湖南日报·新湖南客户端通讯员 吴尧姣

在儿童眼科门诊，时常会遇到家长带着孩子来检查视力。不少家长发现孩子看东西眯眼、歪头、凑近电视，便误以为是近视，直接带孩子到眼镜店配镜。直到学校体检或来院进行专业眼科检查时，才发现问题并非近视那么简单——有的孩子被诊断为“弱视”时已经八九岁，错过了干预的黄金期；还有的已到十几岁，视觉发育基本稳定，视力提升空间有限。弱视和近视是两回事。以下从几个方面梳理弱视的基本知识，供家长参考。

一、弱视和近视，有何区别？

近视：眼球结构发生改变，光线无法准确聚焦。配上合适的眼镜后，视力通常可以矫正到正常水平。

弱视（俗称“懒惰眼”） ：在儿童视觉发育期，眼睛长期得不到清晰的图像刺激，大脑视觉中枢的发育受到影响。即使戴上度数准确的眼镜，视力仍然达不到同龄人的正常标准——眼睛本身没有器质性病变，问题出在大脑对图像的处理环节。

根据中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组发布的《中国儿童弱视防治专家共识（2021年）》，弱视的定义是：在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力；或双眼视力相差2行及以上，视力较低眼为弱视。

各年龄段儿童视力参考标准：

5岁及以内儿童正常视力下限为0.5，6至7岁儿童正常视力下限为0.6至0.7，7岁及以上儿童正常视力下限不低于0.8。

如果孩子戴镜后视力达不到上述标准，或双眼视力相差2行以上，建议到视光及小儿眼科进一步检查。

二、日常中，可能观察到哪些表现？

弱视的隐蔽性比较强，低龄孩子通常不会主动说“看不清”。家长可以留意以下情况：

· 看电视、绘本时习惯性凑得很近，或者眯眼、歪头、侧着脸看东西；

· 走路容易磕碰桌椅、台阶，判断距离不太准，搭积木、串珠子时显得笨拙；

· 用手交替遮盖双眼时反应不同——遮住好眼时哭闹抗拒，遮住另一只眼时反应不大；

· 上课看不清黑板，配了普通眼镜后视力仍然没有改善；

· 看书时间不长就说头晕、眼累，不太愿意阅读；

· 拍照时明显有一只眼睛斜着，看东西习惯只用一只眼睛。

需要特别留意的方面：单眼弱视的孩子用好眼在看世界，日常活动通常不受影响，只有通过专业视力筛查才能发现。

三、弱视的常规干预方式

弱视的干预通常包括以下几个步骤，顺序一般不建议颠倒：

第一步：散瞳验光配镜

弱视的孩子，首先需要进行散瞳验光。儿童眼睛的调节能力比较强，普通电脑验光度数不够准确。只有散瞳后才能测出真实的屈光度数。配镜后需要全天坚持佩戴——除了睡觉、洗澡之外，建议不要摘下。只有让视网膜持续接收到清晰的图像，大脑的视觉中枢才有机会逐步发育。

第二步：遮盖或药物压抑（单眼弱视）

原理：用眼罩遮住视力较好的那只眼睛，让大脑“被迫”使用平时不太用的弱视眼，逐步激活视觉功能。

遮盖时长因人而异，需由医生根据孩子的年龄、弱视程度等因素综合确定，并定期复查调整。

对于不配合遮盖的孩子，医生也可能会采用药物压抑的方式，从而促使大脑使用弱视眼。

第三步：视觉训练

遮盖的同时配合一些视觉训练，有助于加快视力提升：

· 基础训练：串珠子、描红、找不同、拼图等；

· 专业训练：红光闪烁、光栅刺激、视觉感知训练等；

· 双眼视力平衡后，可增加立体视觉相关的训练。

特殊情况：先手术再配镜训练

对于先天性白内障、重度上睑下垂、固定性斜视等情况，需要先通过手术去除遮挡、矫正眼位，再进行配镜和遮盖训练。

四、关于弱视的几个常见认识

弱视不是近视，配一副眼镜不等于完成干预。 眼镜解决的是对焦问题，而弱视涉及的是大脑视觉中枢的发育，需要配合遮盖和训练来逐步改善。

视力有所提升后，不建议立即停止干预。 视力达标后通常需要逐步减少遮盖时间——比如从每天6小时减到4小时、再减到2小时，一般需要巩固一段时间。具体方案由医生根据复查结果调整。

年龄偏大不代表没有改善空间。 8至12岁的孩子仍然有改善的可能。具体方案的制定需要综合考虑孩子的年龄、弱视类型、视力水平、既往干预情况等因素。

弱视是儿童时期较为常见的视力问题之一。它与近视有本质区别——近视可以通过配镜矫正视力，而弱视涉及大脑视觉中枢的发育，需要系统的干预和随访。

区分近视和弱视，是家长可以关注的一个方面。孩子出现视力相关表现时，建议进行散瞳验光和视功能检查，由医生评估具体情况，进行科学干预。

（科普来源：爱尔眼科医院集团）

附注：本文涉及的医学专业内容仅供眼健康科普知识传播与参考，不包含任何商业推广、引流及其他用途。所引用案例已完成脱敏处理。若有眼科诊疗需求，请前往正规医疗机构，由执业医师完成面诊评估与沟通。

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