百余天生死拉锯，湘雅二医院从“鬼门关”抢回罕见危重症患者

周顺湖南日报 2026-08-20 20:22:32

湖南日报全媒体记者周顺通讯员周艳艳王嘉豪李娜

近日，中南大学湘雅二医院中心ICU成功救治一例罕见多重危重症患者。该患者同时合并抗MDA5抗体阳性炎性肌病、多重病原混合重症肺炎、ARDS、脓毒性休克、肺动脉栓塞、下肢静脉血栓、多脏器功能损伤等十余种高危危重病症，病情错综复杂、救治难度属临床罕见。

辗转三地求医，多重重症叠加生命垂危

今年5月，贵州铜仁的熊先生已被咳嗽、高热折磨了20 多天，连日常活动都喘得厉害。他先后在两地就诊，查出肺部被多种病原体同时侵袭，确诊重症肺炎，可常规的治疗完全压不住病情恶化，只能紧急转往湘雅二医院。

送入中心ICU时，熊先生已经站在了生死边缘。吸着最高浓度的氧气，血氧饱和度也刚到90%，胸部影像显示双肺大面积发白，几乎失去了换气功能。同时严重感染触发全身炎症风暴，血压无法维持，只能靠药物支撑。更凶险的是，他患有罕见的自身免疫性疾病，会快速损伤肺部，并伴随出现肺动脉栓塞、下肢血栓，肝肾等多个器官也已受损。

“刚接诊的时候我们心里都捏了一把汗。常规治疗手段几乎压不住病情，每一项指标都在往临界值跑，相当于好几道致命关卡同时压在患者身上。”湘雅二医院重症医学科主任张东山介绍。

多学科协同攻坚，分阶段破解救治难题

面对这道棘手的难题，该院第一时间启动多学科会诊机制，重症医学科联合风湿免疫、感染病、呼吸、临床药学、影像、血管外科等多科室专家，共同梳理治疗难点，拟定解决方案。

最先要攻克的是呼吸关。入院后，患者的呼吸功能仍在持续恶化，常规呼吸机已经满足不了供氧需求。救治团队果断为他接上ECMO，也就是俗称的“人工心肺”，用体外设备暂时替代衰竭的肺部完成气体交换，给受损的肺争取修复时间。

此后近一个月，医护团队24小时守在床旁，严密监测设备运行与生命体征，配合俯卧位通气、气道清理等措施，一点点稳住患者的生命体征。6月初，患者肺部功能初步好转，顺利撤除ECMO，跨过了整场救治中最凶险的一道坎。

呼吸关暂过，更复杂的平衡考验才刚刚开始。患者的肺部是多种病原体混合感染，同时自身免疫病又在持续损伤肺组织。张东山坦言：“这就像走钢丝，抗感染的药用猛了，自身免疫病会反扑；免疫抑制用强了，感染又会卷土重来。我们每天都在反复权衡，在两头找最安全的平衡点。”

救治团队反复调整用药方案，先后更换十多种抗感染药物逐步控制感染，同时阶梯式调节免疫状态，阻止肺部纤维化进展。针对血栓问题，团队精准把控抗凝力度，在“出血”与“栓塞”的风险间走稳钢丝。针对受损的脏器与营养不良状态，同步开展支持治疗，守住器官功能底线。

救治之路并非一路坦途。病程后期，患者肺部病变曾反复加重。科室定期组织疑难病例讨论，专家们反复权衡治疗分寸，精细调整用药与通气参数，让病情在起伏中一步步向好。

百余日夜坚守，患者转危为安顺利出院

从初夏到秋初，一百多个日夜的坚守终于换来了转机。患者的炎症慢慢消退，发热完全退去，肺部感染逐步吸收，血栓好转，肝肾、凝血功能陆续恢复正常。他渐渐脱离镇静药物，自主呼吸稳步恢复，最终顺利达到出院标准。

出院当天，熊先生在家人搀扶下走出病房，家属紧紧握着医护人员的手几度红了眼眶：“跑了好几家医院都说希望渺茫，是你们拼尽全力把我从鬼门关拉了回来，谢谢你们的守护！”

张东山表示，这类复合型极危重症对诊疗精度和多学科协作都是极大考验，此次救治成功，依托于医院成熟的ECMO 生命支持体系和完善的多学科诊疗模式。未来科室也将持续精进救治技术，为更多危重症患者守住生命防线。

作者：周顺

责编：李传新

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来源：湖南日报

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