生死竞速，湘雅三医院器官移植科成功救治极高危肝衰竭患者

张春祥湖南日报 2026-08-20 16:34:02

湖南日报全媒体记者张春祥通讯员刘立芳赵于军沈益好

近日，中南大学湘雅三医院器官移植科突破极高危手术禁忌，为一名合并多种基础重症的老年肝衰竭患者成功实施紧急肝移植手术。患者闯过多重生死难关，术后恢复良好，顺利康复出院，重获新生。

据悉，此次获救的患者为67岁男性，常年饱受肝病、糖尿病困扰，且有多次脑梗塞病史，入院前还新发脑梗，病情错综复杂。为寻求救治，患者及家属辗转湖南、北京多家知名三甲医院，但经各家医院专家全面评估后，均判定患者高龄、基础病繁杂，肝移植围手术期再次脑梗、突发危重心脑血管意外甚至死亡的风险极高，不具备手术条件，仅能采取保守治疗。

然而保守治疗未能遏制病情进展。今年7月，患者肝功能突发急剧恶化，相继出现上消化道大出血、大量腹水等危重症状，快速进展为慢加急性肝衰竭，合并急性肾功能衰竭、肝性脑病。危急时刻，患者24小时无尿，伴随重度高钾血症、严重酸中毒，随时可能诱发心脏骤停、危及生命，肝移植成为挽救患者生命的唯一希望。

面对患者“不尽快做手术必死无疑、做手术风险极高”的两难局面，在家属的强烈要求与坚定信任下，湘雅三医院器官移植科选择迎难而上、敢于担当。

医院迅速启动多学科诊疗（MDT）紧急会诊。在科室主任成柯的统筹安排下，移植科、麻醉科、重症医学科（ICU）、肾内科、神经内科、输血科等科室联合会诊。

MDT团队面临的挑战异常严峻：患者急性肝衰竭合并急性肾衰竭、高钾血症，随时有生命危险；同时高龄、多次脑梗病史使围手术期心脑血管意外风险极高，术中循环波动极易诱发新的脑梗。

针对这些难题，MDT团队为患者量身定制了全方位的围手术期方案：术前器官移植重症监护病区万齐全主任紧急给患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT），纠正高钾血症与水电解质紊乱，为手术创造条件；神经内科精准评估脑血管状态，制定脑保护预案。术中麻醉科尹欣林副主任医师制定个体化麻醉方案，采用精准血流动力学管理策略，力求维持脑灌注压绝对稳定；移植手术赵于军副教授团队精细操作，为尽可能减少出血，采取背驮式肝移植技术联合肝后下腔静脉半阻断策略，有效减少术中血流动力学波动。

术后在器官移植重症监护病区，团队实行24小时监护，持续血液净化，精准调控免疫抑制剂剂量和抗凝药物剂量预防新发脑梗，严密监测神经功能与肝肾功能恢复情况，制定个体化抗感染、抗排异方案。患者平稳闯过了感染关、排异关及心脑血管意外关。令人欣喜的是，患者肝功能恢复良好，肾功能也逐渐恢复，未出现明显并发症。经过系统康复治疗，患者各项生命体征平稳，于术后第27天顺利康复出院。

出院时，患者和家属将锦旗亲手送到移植团队手中，并激动地表示：“走遍了北京的大医院都说没办法，是湘雅三医院给了我们第二次生命！”

“每一次挑战都是对团队协作能力的终极检验。”成柯主任表示，“从术前精准评估、术中精细操作到术后全程管理，我们致力于为每一例危重患者提供最坚实的生命保障。”此次救治案例，再次彰显了湘雅三医院器官移植科在应对复杂重症移植方面的体系化能力与责任担当，也为终末期肝病合并多器官功能不全患者的救治提供了宝贵经验。

作者：张春祥

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来源：湖南日报

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