大众卫生报·新湖南客户端8月14日讯（通讯员 陈科文 万凡）急促的监护仪警报声在重症医学科病房此起彼伏，血氧数值持续走低，两位慢阻肺合并重度急性呼吸窘迫综合征的患者命悬一线。近日，长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）重症医学科接连迎战两起一级危重症病例，凭借成熟的体外膜肺氧合（以下简称VV-ECMO）生命支持技术与个体化精准救治方案，成功将两名濒临呼吸衰竭的患者从生死边缘拉回。

险象环生：

复杂病情叠加患者命悬一线

得了慢阻肺的人，气管狭窄呼吸不畅，喘气费劲，肺的抵抗力也比较弱。一旦遭遇重症肺炎，肺里的炎性反应物，把本就狭窄的气道和肺泡堵死，氧气进不去，二氧化碳出不来，肺濒临“罢工”，非常危险。此次收治的两名患者，均有着慢阻肺急性加重病史，入院之时，在重症肺炎诱发下进展为重度急性呼吸窘迫综合征（以下简称ARDS）。

“即便用上俯卧位通气和早期康复、肺保护性通气、俯卧位以及100%纯氧进行机械通气支持，两名患者血氧饱和度依旧持续低于70%。”重症医学科呼吸治疗师陈科文回忆起接诊时的场景，依旧心头紧绷。此时患者肺部功能近乎失效，随时可能发生呼吸骤停、多器官衰竭，危在旦夕。临床上，慢阻肺基础病叠加重度ARDS本身就是救治难题，在慢性肺病的基础上爆发失控的炎症反应，炎症爆发后病情恶化速度极快；常规机械通气不仅难以扭转危局，过高压力、高浓度氧气还会持续造成肺部二次伤害，无异于雪上加霜。

果断施策：

快速上机搭建生命通道

抢救窗口转瞬即逝，容不得半点迟疑。科室团队第一时间开展多维度综合评估，仔细研判两名患者年龄、脏器基础状态与身体耐受能力，迅速形成统一判断：常规通气手段已经无法阻挡病情恶化，必须立刻启动VV-ECMO终极生命支持，给受损的肺部争取休养生息的机会。

VV-ECMO相当于一台“人工肺”，能够借助体外管路完成血液氧合、排出二氧化碳，暂时全面接管肺部的气体交换工作，让饱受重创的肺组织得以“减负休息”，规避呼吸机带来的额外损伤，为抗感染、抑制炎症争取宝贵时间。重症医学科主任、主任医师黄康一声令下，重症救治团队紧密联动，分工开展置管、管路连接、设备调试等一系列操作，仅仅15分钟，ECMO顺利装机并稳定运转。随着设备启动，患者血氧指标稳步回升，持续摇摇欲坠的生命体征暂时稳住，生死拉锯战迎来关键转机。

精准守护：

“一人一策”鏖战生死赛道

ECMO上机成功仅仅是救治的开端，漫长、精细的床旁管理，才是决定最终胜负的核心。两名患者虽然病症同源，但身体状况各不相同，潜藏着完全不一样的致命风险。60岁患者被重度肺部感染引发的全身性炎症风暴困扰，极易诱发脓毒性休克，进而造成全身多器官受损；80岁高龄患者心肺储备能力薄弱，身体耐受空间极小，氧合、体内液体负荷稍有波动，就可能诱发急性心衰，救治容错率极低。

“不能一套方案应对所有人，必须一人一策，精准施策。”黄康果断定下救治思路。在后续日夜不间断的监护中，团队严格遵循肺保护性通气策略，竭力保护患者仅剩的肺功能；不间断动态监测凝血、血气、肝肾功能等关键指标，精细调整抗凝药物剂量，在防止管路血栓和避免患者出血之间寻找精密平衡点；多次开展床旁纤维支气管镜肺泡灌洗，加强痰液引流，打通呼吸通道；持续监测各项指标，不断优化治疗方案，层层遏制肺部感染扩散，严密防范并发症风险。

病房里，一次次参数微调、一轮轮床旁评估、一项项细致操作，凝聚着团队不分昼夜的坚守。漫长的持续守护终于迎来曙光。在综合治疗干预下，经过俯卧位通气和早期康复，两名患者的肺部炎症得到逐步控制，肺泡水肿慢慢缓解，肺换气功能一点点修复，先后顺利达到撤机标准，成功脱离ECMO支持。随后，两人循序渐进脱离呼吸机、拔除气管插管，自主呼吸逐步恢复平稳，最终顺利转出重症医学科。

业内公认，高龄、合并基础肺病的重度ARDS患者ECMO救治挑战重重，此次两例病例的成功救治，顺利突破相关诊疗难点，全面检验科室应对一级危重症的快速响应能力、并发症全程管控水平，也再次印证重症医学科扎实的实操能力与多维度综合救治实力。

黄康主任特别提醒广大慢阻肺患者：肺功能损伤不可逆，每一次急性加重、肺部感染，都会持续消耗残存肺功能，带来危重风险。日常务必遵从医嘱规范用药，按时复诊，做好防寒与呼吸道防护。一旦出现咳嗽加重、胸闷喘息、呼吸困难等情况，切莫拖延，尽快就医干预，防止病情快速恶化危及生命。

责编：洪学智

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