大众卫生报·新湖南客户端8月14日讯（通讯员 张银妆）今年37岁的李女士长期反复发作头晕、眼前发黑，住院检查中还出现了延续40余秒的一过性心脏停搏。问题出在哪？答案并非心脏“跳不动了”，而是它的“刹车系统”太灵敏了。

近日，长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）心血管内科二病区主任、主任医师祁珩带领电生理团队，凭借精准的介入技术，顺利为李女士实施了心脏迷走神经节射频消融术，完成了对这颗“警觉”心脏的“精准调校”。此次手术的顺利实施，为血管迷走性晕厥患者提供了根治标准方案，同时意味着医院在血管迷走性晕厥这一常见复杂疾病的诊疗上，迈上了精准介入治疗新台阶。

揪出“真凶”：

一场“刹车过猛”引发的晕厥

原来，长期反复发作的头晕、黑矇让李女士无法正常生活。为了寻求根治，李女士住进了长沙市第一医院。入院后，心血管内科二病区主管医生戴顺妮为她安排了24小时动态心电图，初步排除了心跳本身“起搏”过慢、传导过慢的原发性问题。

那么，问题究竟出在哪里？为了解开疑惑，寻找“铁证”，心血管内科团队决定采用直立倾斜试验。在试验药物的激发下，李女士的身体出现了典型的晕厥症状，心脏出现了40余秒的停搏。至此，困扰李女士的“真凶”被最终锁定：心脏抑制型血管迷走性晕厥。

祁珩解释，我们可以把心脏比作一台永不停歇的发动机，它有自己的“油门”（交感神经）和“刹车”（迷走神经）。正常情况下，两者精妙配合，维持着人体不同状态下的需要。而李女士的问题，就在于她的迷走神经系统像一个过于灵敏的“刹车”，在某些诱因下会突然“过度反应”，猛地抑制心跳，导致心率骤降、血压减低，大脑瞬间缺血，人就会晕厥。

手术“调校”：

一小时实现对“刹车系统”精准调控

病因是找到了，那又如何治疗呢？过去，对于这类患者，轻度的可通过增加盐分摄入、肢体加压动作等生活方式干预；药物治疗效果不稳定且有副作用；而安装永久起搏器，只解决了心率慢的问题，却无法阻止因血管扩张导致的血压骤降，对于年轻患者而言，更意味着未来多次手术更换电极的漫长之路。

“患者很年轻，对生活质量有较高期望，我们希望找到一个既能根治问题、又对身体影响较小的方案。”祁珩表示，经过团队的充分评估，决定为李女士实施心脏迷走神经节射频消融术。这项技术被誉为“介入无植入”，临床数据显示，对于40岁以下的心脏抑制型患者，术后短期成功率可达80%以上。

手术过程本身，就是一次对心脏“刹车系统”的精细调校。团队经大腿根部的股静脉穿刺，将一根纤细的导管送入心脏。在先进的三维检测系统导航下，左心房内那些过度兴奋、发出错误“刹车”指令的迷走神经节丛被精准定位。随后，医生释放射频能量，对这些“敏感点”进行消融，相当于巧妙地去除了“刹车”系统上过于亢奋的敏感部分，让它的功能回归正常。

整个过程耗时仅约1小时，术后李女士的心率由术前的55-60次/分恢复至80-85次/分，较基线上升30%以上，头晕、黑矇症状完全消失，现已康复出院。

从“查清”到“根治”：

技术背后的硬核实力

祁珩介绍，血管迷走性晕厥的诊断流程比较考验团队的经验和耐心。临床必须遵循严格的“三步走”策略：首先要进行详细问诊，梳理晕厥的诱因和前兆；其次，要通过心电图、动态心电图、脑电图等一系列检查，逐一排除心源性猝死、癫痫等高危疾病；最后，才能依靠“金标准”——直立倾斜试验进行分型确诊。

每一步，都如同一次侦探般的层层排查，是对整个心血管内科团队综合实力的检验。而精准射频消融技术的开展，则意味着医院不仅能“查得清”，更能“治得根”。

“未来，我们将继续深耕这类精准介入新技术。”祁珩表示，团队的目标是为更多饱受（不明原因引发的）头晕、黑矇甚至晕厥所困扰的患者，尤其是像李女士这样的年轻患者，提供一个更加微创、安全且有望根治的解决方案，让他们不再因心脏“突然刹车”而担惊受怕。

责编：洪学智

一审：洪学智

二审：梁湘茂

三审：田雄狮

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