高血压顽固降不下？警惕肾上腺 “偷偷作乱”

周倜湖南日报 2026-08-13 17:27:23

中南大学湘雅三医院泌尿外科徐龙

38 岁的李先生，不抽烟不酗酒，却确诊高血压 5 年，每天规律服用 3 种降压药，血压依旧常年卡在 150/100mmHg 上下。他总以为是工作压力大、熬夜导致，直到体检CT发现左侧肾上腺长了结节，完善激素检查后确诊原发性醛固酮增多症。经中南大学湘雅三医院泌尿外科腹腔镜微创手术切除病灶，术后3 个月，李先生彻底停用所有降压药，血压稳定在正常范围内。

目前，我国高血压患者超2.45亿，其中约5%～10%属于肾上腺疾病导致的高血压，在顽固性高血压人群中占比高达17%～23%。很多人认为，只要是高血压都无法治愈，需要终身服药。其实不然，高血压分为原发性高血压和继发性高血压。中南大学湘雅三医院泌尿外科汪金荣教授介绍，一部分高血压根源不在血管，而在肾脏上方一对小小的肾上腺，找准病灶，是有机会根治的。

肾上腺是藏在肾脏旁的 “激素工厂”——肾上腺左右各一，紧贴肾脏顶端，仅有拇指大小，却是人体核心内分泌 “加工厂”，负责分泌醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺三类调控血压的关键激素。正常状态下，激素按需分泌，平稳调节血容量、血管张力，一旦肾上腺长出腺瘤、发生增生，腺体就会不受控制疯狂分泌激素，持续推高血压，也就是肾上腺高血压。它和普通原发性高血压有本质区别：原发性高血压多和生活习惯、遗传相关，需长期服药管控；肾上腺高血压是器质性病变引发，去除病灶后血压可恢复正常，无需终身服药。

汪金荣介绍，三类肾上腺疾病，是难治性高血压元凶——

▲原发性醛固酮增多症（最常见），过量醛固酮会让身体疯狂储钠储水、大量流失钾，直接造成顽固性高血压。典型表现：血压难控、浑身乏力、肌肉酸痛、夜尿增多；重点提醒：约 30% 患者血钾完全正常，不能靠查血钾排除此病。长期低钾会诱发恶性心律失常，损伤心、肾、血管，危害远高于普通高血压。

▲嗜铬细胞瘤（体内 “定时炸弹”），肿瘤持续释放肾上腺素、去甲肾上腺素及多巴胺，血压会阵发性飙升，最高可达 200mmHg，发作时伴随经典三联征：剧烈头痛、心慌心悸、全身大汗，发作后又自行缓解，极易被当成压力大引发的头晕心慌。突发血压骤升可能诱发脑出血、心衰，风险极高。

▲库欣综合征皮质醇过量分泌，除高血压外，标志性特征为向心性肥胖：满月脸、水牛背、肚子膨大、四肢纤细，皮肤易淤青、长出紫红色宽大紫纹，女性伴随月经紊乱、不孕，长期还会诱发糖尿病、骨质疏松。

“出现这些信号，请立刻筛查肾上腺。”他提醒。

1、40 岁前确诊高血压，无家族史、无高盐肥胖等高危因素；

2、联合 3 种及以上规范降压药，血压仍持续＞140/90mmHg；

3、血压忽高忽低、阵发性剧烈升高，伴随头痛、大汗、心慌；

4、体检意外查出肾上腺结节、增生；

5、不明原因乏力、低钾、夜尿增多、腹型肥胖、皮肤易瘀斑；

6、直系亲属早年确诊肾上腺高血压或早发心脑血管病。

汪金荣提醒，很多人体检发现肾上腺小结节便置之不理，认为 “小瘤不用管”，这是重大误区：微小病灶也可能持续分泌过量激素，持续损伤靶器官。但也无需 “闻瘤色变”，必须先做功能评估，无功能良性小结节定期随访即可，不用盲目手术。

“如果你属于年轻发病、血压顽固难控、伴随乏力、阵发性头痛多汗、向心性肥胖等情况，别再简单归咎于熬夜、压力大。”汪金荣提醒，此类人群需主动前往内分泌科和泌尿外科完善肾上腺功能与影像学筛查，揪出藏在肾脏旁的 “高血压元凶”，通过精准治疗，守住心、脑、肾健康防线。

作者：周倜

责编：李传新

一审：周倜

二审：杨丹

三审：文凤雏

来源：湖南日报

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