湖南肝肾移植患者出院即享医保，不用再提交材料、跑腿申报

犇视频 2026-08-11 20:33:34

三湘都市报·新湖南客户端8月11日讯（全媒体记者李琪通讯员邓享瑜胡骐鹏马紫洋）做完肝肾移植手术，不用提交材料、不用跑腿申报，出院即可自动享受器官移植后抗排异治疗门诊慢特病医保待遇。

记者今日从湖南省医保局了解到，我省医保“待遇找人”再扩容，肝肾移植术后患者通过大数据智能识别，资格出院当月自动生效，切实减轻移植患者用药与办事双重负担。

8月1日，在中南大学湘雅二医院完成肾移植手术的邵阳绥宁参保群众袁先生，成为该项新政的首位受益者。原本计划让家人请假专门办理待遇申报，出院结算完成后，他直接收到待遇生效提醒短信，免去跑部门交材料的烦琐流程。

大数据智能识别，实现免申请零跑腿

据了解，依托全省统一医保信息平台，在冠心病PCI术后“待遇找人”基础上，湖南将肝肾移植后抗排异治疗纳入智能认定范围。

参保人出院结算时，医保数字智能模型自动抓取诊断、医疗服务项目等结算数据，对照病种准入标准完成比对，符合条件的参保人员出院当月自动开通门诊慢特病待遇，待遇信息通过短信、湘医保APP同步推送。

据介绍，该审核模块全天候运行，不受工作日限制。省内异地做手术、跨地区居住的参保人员，系统可跨统筹区域调取结算记录，全省均可享受这一便利，打破地域壁垒，告别过去纸质材料、人工审核带来的反复跑腿。

报销直接刷卡结算，大幅减轻术后药费压力

抗排异药物是移植患者术后维持生命的刚需，用药开销较大。袁先生算了一笔账，自己每月抗排异药品原价超过4800元，按照在职职工医保门诊慢特病80%报销比例，个人每月自付仅900余元，一年药费负担得到明显减轻。

据政策标准，肝、肾、肺、心脏、心肺联合移植术后抗排异治疗，每月待遇标准5000元。待遇生效之后，患者到定点药店、医院购药可直接刷卡结算报销，不用准备各类佐证材料，安心专注术后康复。

医患双向减负，同步设置兜底办理通道

新政落地也为医疗机构减负。中南大学湘雅二医院医保办副主任李丽芳介绍，此前窗口每天接待大量患者咨询慢特病申报，耗费不少人力整理核对病历材料。随着冠心病PCI术后、肝肾移植抗排异治疗纳入“待遇找人”，相关业务窗口咨询量下降约90%，工作人员能够把更多精力投入患者康复随访等医疗服务。

对于外省实施移植手术、早年移植无电子结算记录，系统无法自动识别的群众，湖南保留兜底通道，可由定点医院医生线上发起申请，完成慢特病待遇认定，保障政策不漏一人。

服务模式转变：从“人找政策”到“政策找人”

湖南医保持续推进数字化改革，服务逻辑由群众主动申请的“人找政策”，升级为大数据主动识别的“政策找人”。

湖南省医保局相关工作人员表示，后续还会继续扩大“待遇找人”覆盖病种，深挖大数据便民效能，以主动精准的医保服务，落实“湘医保，心服务”，把保障送到参保群众最需要的地方。

责编：袁红霞

一审：李琪

二审：丁鹏志

三审：郭文雯

来源：犇视频

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