鼻腔“清水”非小事微创修补巧解颅底“漏洞”

2026-08-10 17:49:46

大众卫生报·新湖南客户端8月10日讯（通讯员李雪丽高琳）近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耳鼻咽喉头颈外科团队通过鼻内镜下微创颅底修补技术，成功为一名左侧蝶窦外侧隐窝颅底骨质缺损、脑膜膨出、脑脊液鼻漏的患者进行精准封堵瘘口，术后患者恢复良好，现已顺利出院。专家提醒，单侧鼻腔反复流出清水样液体，应及时就医排查，切勿当作普通过敏性鼻炎或感冒拖延。

8月3日，62岁的曾蓉玉（化名）因左侧鼻腔反复流出清水样鼻涕，来到长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。据患者描述，液体无色、清亮、不黏稠，平躺时明显减少，但一低头、弯腰或起身站立，清水就会不自觉地顺着鼻孔流出，同时还伴有轻微头痛和嗅觉减退。起初她以为是过敏性鼻炎，自购药物服用后毫无效果，心中越发不安。

接诊的首席名医冯永教授详细询问病史并完成鼻腔检查后，高度怀疑脑脊液鼻漏可能，随即安排患者留取鼻腔分泌物行脑脊液生化检测，并行鼻窦CT检查。生化检测结果提示分泌物确为脑脊液；鼻窦CT进一步证实，患者左侧蝶窦外侧隐窝（中颅窝底）存在骨质缺损，脑膜组织已疝入蝶窦腔内，瘘口位置和病因得以明确。

“脑脊液鼻漏的本质，是颅底骨质这层‘隔板’出现破损，导致保护大脑的脑脊液从缺口流入鼻腔。”据科室主任医师王鸿涵介绍，该病根据病因可分为外伤性、医源性和自发性三类。部分患者外伤后即刻发病，亦有部分属于迟发性脑脊液鼻漏，在受伤数周甚至数年后才突然出现症状，隐蔽性极强。若延误诊治，细菌可能通过瘘口逆行进入颅内，引发脑膜炎、脑炎乃至脑脓肿，严重时可危及生命。

为从根源上封堵瘘口、避免颅内感染风险，以王鸿晗主任医师牵头的鼻科团队为患者制定了鼻内镜下颅底病损切除术+颅底重建术的微创术式治疗方案，该手术经鼻腔自然腔道操作，无需开颅、无面部切口，具有创伤小、修补精准、恢复快的优势。

手术由康晓明副主任医师主刀，术中借助鼻内镜高清视野，用等离子电凝回缩膨出脑膜，清晰显露中颅窝底骨质缺损区域，并采用“三明治”法以患者自体大腿阔筋膜及脂肪组织精准填补缺损处，再将带蒂鼻中隔黏膜瓣覆盖于表面，实现多层加固修补。术后患者病情平稳，鼻腔清水样渗液即刻消失，头痛、嗅觉减退等不适逐步缓解，最终平安出院。

如何识别脑脊液鼻漏？

王鸿涵提醒，公众可通过以下核心特征初步区分普通流涕与脑脊液鼻漏，出现相关情况应高度警惕、及时就医：

液体性状特殊：流出液体呈无色、清亮、水样，无黏稠感，不伴鼻塞、鼻痒、打喷嚏等典型鼻炎症状；

体位性加重：平躺时漏液减少或消失，低头、弯腰、用力或站立时，鼻腔清水样液体流出明显增多；

伴随症状：可伴有嗅觉减退、头痛、头晕等，部分患者出现反复低热；

药物治疗无效：清水样流涕久治不愈、反复发作，常规感冒药、抗过敏药物及鼻炎药物治疗完全无效。

“很多人把鼻腔流清水当成普通感冒或过敏性鼻炎，自行用药了事，这也是脑脊液鼻漏最容易误诊、漏诊的关键所在。”王鸿涵强调，该病最大的危险不在于流涕本身，而在于颅底这个“漏洞”为细菌进入颅内敞开了大门。一旦出现不明原因的单侧鼻腔持续性或间断性流出清亮水样液体，尤其在低头、弯腰或用力时加重，务必第一时间前往正规医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，完善脑脊液生化检测及颅底影像学检查，切勿抱有侥幸心理。

责编：洪学智

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