湖南日报·新湖南客户端 记者 李永亮 通讯员 卢敬爱

基层医疗卫生机构普遍存在“三多三难”，即非建制卫生院多、非卫技人员多、历史债务多，乡镇卫生院运行难、医务人员待遇保障难、群众就近就医难”。

攸县创新实施“三减一升”强基层改革，累计撤并非建制卫生院8家、清退编外非卫技人员280余人、化解历史债务2800余万元；基层医疗卫生机构就医量同比增长27%，高于全市平均水平9个百分点，乡镇卫生院全部实现收支平衡。

减机构整合资源，卫生院门诊就医量增长23%以上

跟众多基层卫生院一样，攸县菜花坪镇卫生院曾面临基础设施陈旧、服务水平不高等问题。但日前记者在该院看到，干净整洁的一站式服务中心，颠覆人们对基层卫生院“老、破、小”的传统认知。

2007年高和乡和菜花坪镇合并后，高和乡卫生院成为一所非建制卫生院，运营日渐困难。在当地卫健部门推动下，2024年，高和乡卫生院并入菜花坪镇卫生院。

通过不断改善硬件设施，提升服务水平，今年上半年，该院门诊诊疗1.67万人次，同比增长68.6%。

攸县针对乡镇合并后遗留的非建制卫生院重复设置、资源分散等问题，通过精准研判、稳慎撤并，推动资源向优势机构集中。一方面，分批分类稳慎撤并。全面梳理12所非建制卫生院的收支、服务半径和就医数据，精准选定高枧、市上坪、坪阳庙、鸭塘铺、柏市、上云桥、高和、凉江8所“体质弱”“位置偏”“能力差”“运行难”的卫生院，分批分类制定撤院方案，并根据行政区划设置、居民就医习惯等谋划并院方向，有效避免简单撤并、一撤了之造成的基层医疗服务“断档”。

另一方面，集约化统筹配置资源。以县域医疗卫生次中心建设为契机，按照“人财物事统一归口、优势资源集中投放”原则，将被撤并机构人员、设备、经费整体划转至承接卫生院，重点用于补齐科室短板和设备配备，实现基层医疗资源的集约化配置。合并后，卫生院门诊就医量增长23%以上。比如，原高枧、市上坪卫生院合并到皇图岭中心卫生院后，医院将分院技术骨干调至总院，并开设体外碎石等新技术科室，推动总院门诊增加3700余人次，住院增加800余人次，偿还历史债务700余万元。

减冗员激活动力，实现“三提升”

基层医疗机构医务人员总量过多、配置不优、活力不足，攸县卫健部门通过控总量、优结构、提效能，不断激发基层医疗队伍活力、动力。

刚性控编。建立“以收定人数、以事定岗位”机制，根据卫生院运营能力配置工作人员数量。把乡镇卫生院分为年收入500万元以下、500万—1000万元、1000万元以上三个档位，分别按每20万元、22万元、25万元一名工作人员的标准计算人员配置，倒逼推动各卫生院主动精简非卫生技术岗位的编外冗员。改革后，乡镇卫生院编外人员占比从46%降至35%，年均节约人力成本1300余万元。

引入竞争机制。在合并卫生院探索建立末位淘汰、竞聘上岗制度，明确行政管理人员占比不超过总人数10%、百人以下卫生院班子成员必须兼职临床工作或行政管理科室负责人，推动管理层全部下沉一线。改革后，合并医院行政公卫人员由207人减至140人，精简了32.4％，实现卫生院运行效率、基层就诊量和群众满意度“三提升”。

加强一体化管理。以紧密型县域医共体建设为抓手，探索牵头县级医院向乡镇卫生院下派法人试点，推动医共体县乡村一体化管理。加强乡村医生队伍建设，重点抓好村医准入退出关口，严格落实持证上岗、超龄退出，优先实施大学生专项计划录聘，推动乡村医生队伍学历、年龄结构不断优化。

减包袱降低成本，节约采购、运维成本40余万元

严防债务增量。制定出台财务债务管理规定、固定资产管理规定、基建项目投资管理规定等文件，严格落实“严禁举债建设购置大型设备、严禁亏损发放奖励性绩效”要求，建立完善财务预警、项目联审机制，从源头阻断新增债务。改革以来，90%以上的基层医疗机构实现收支结余，共化解历史债务2800余万元。

全力压降支出。全域开展“节约型医院”创建，探索推行设备采购打包支付、水电表分装分计等举措，切实压减采购、运维成本。2025年，攸县累计节约采购、运维成本40余万元，医务人员工资、村医补助全部按时足额发放。

优服务提升能力，群众“家门口看好病”

围绕“小病不出乡、常见病不出县”目标，坚持“补短板、强特色、优布局”，推动基层医疗服务从“有没有”向“好不好”升级。

实施“小快灵”改造。自2025年起开展卫健系统能力提升三年行动，推动重点项目向乡镇卫生院倾斜，持续完善科室设置、构建信息平台、改善就医条件，集中有限资源对群众呼声高的就医设施条件进行“小快灵”改造，共完成黄丰桥、渌田等9个卫生院“小改造大升级”，推动3家卫生院创建为二级医院，8家卫生院达到“优质服务基层行”推荐标准，皇图岭中心卫生院纳入全省县域医疗次中心建设，群众就医体验显著提升。

培育特色专科。抢抓国家支持尘肺病康复站（点）建设机遇，积极争取医保基金支持，2025年新增400万元财政资金用于支持乡镇卫生院特色专科建设，全面推进酒埠江中心卫生院、黄丰桥中心卫生院以及鸾山镇卫生院尘肺病康复站试点建设，推动联星街道社区卫生服务中心和网岭中心卫生院成功通过二级专科医院评审。

建立三级服务体系。根据服务人口分类，构建“中心卫生院—建制卫生院—分院”三级服务体系，中心卫生院重点提供综合医疗、公卫服务和特色专科，建制卫生院聚焦基本医疗、公卫和中医康复，分院保留基本医疗功能，实现资源错位配置、服务精准覆盖，群众“家门口看好病”的愿望加快变成现实。

责编：陈娟

一审：陈娟

二审：张建平

三审：廖义刚

来源：湖南日报·新湖南客户端

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