虽然节气已过立秋，可湖南仍处在三伏天中，高温高湿的“桑拿天”让沙门氏菌、副溶血性弧菌、腺病毒、流感病毒等病原体异常活跃，发热、咳嗽、腹泻的就诊患者明显增多。不少市民朋友常会问：怎么分清楚是病毒还是细菌在作怪？咽拭子“捅”一下就一定靠得住吗？今天，我们就带大家走进实验室，把病原检测的门道说个明白。

认清“坏蛋”：病毒和细菌大不一样

引起发烧、咳嗽、腹泻的病原主要分为两类。病毒像“寄生大盗”，没有完整的细胞结构，必须侵入人体活细胞内才能繁殖，比如流感病毒、腺病毒、诺如病毒等。细菌则是完整的单细胞生物，能独立生存，比如引起化脓性扁桃体炎的A群链球菌、导致肺炎的肺炎链球菌。分清楚是谁在作乱非常关键，因为抗生素只杀细菌，对病毒完全无效。只有精准揪出“真凶”，才能避免盲目用药。

实验室里的“三把利剑”

1.核酸检测——直捣基因“老巢”

核酸检测查的是病原体的遗传物质（RNA或DNA)。最常用的实时荧光PCR技术，就像一台超高精度的“分子复印机”。从咽拭子、痰液等标本中提取核酸后，加入特异的引物和荧光探针。只要标本中有目标病原的基因片段，仪器就会对它进行指数级扩增，每扩增一轮就释放一次荧光信号，形成一条“S”形曲线，荧光强度突破阈值即判定为阳性。这种方法极灵敏，感染初期就能发现疫情，是很多病毒感染诊断的“金标准”。

一份咽拭子通过多重PCR技术，可一次性筛查甲流、乙流、呼吸道合胞病毒、腺病毒等十多种常见呼吸道病原。每批实验都设阴性、阳性及弱阳性质控品，只有质控合格，结果才有效，从源头避免假阳性和假阴性。

2.抗体检测——追踪免疫“记忆”

感染发生后，人体免疫系统会产生相应抗体。IgM抗体是“应急先锋”，一般在感染后数天出现，提示急性或近期感染；IgG抗体出现稍晚，但维持时间可长达数月甚至数年。比如儿童发热时查肺炎支原体抗体，IgM多在感染后4～5天出现。常用快速胶体金法仅需指尖采血，15分钟左右就能判读结果，十分便捷。但检测存在“窗口期”，太早抽血抗体尚不生成，可能出现假阴性；接种相关疫苗后IgG也会呈阳性。因此，单次抗体结果不能直接断定为正在感染，必须结合核酸检测和临床症状综合判断。

3.细菌培养与药敏——揪出“活菌”精准选药

对疑似细菌感染的病例，我们会把痰液、粪便等标本接种在血平板等培养基上，35℃恒温培养18～24小时。如确实存在致病菌，就会长出形态各异的菌落，再通过生化反应或质谱技术鉴定是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌还是沙门氏菌等。

关键一步是同步做药物敏感性试验：把浸有抗生素的药敏纸片贴在涂满菌液的平板上，培养后测量抑菌圈大小，依据统一标准判读“敏感”“中介”或“耐药”。这份药敏报告交到医生手里，就能选出最有效的抗生素，实现精准治疗，避免盲目用药、延缓细菌耐药性产生。

成败在细节：标本是检验的“生命线”

检验行业有句行话：“差进差出”。仪器再先进，标本不合格，检测结果就不可靠。对待不合格标本，我们只有一个原则：一律拒收，并请您重新采集。

采样务必规范。鼻咽拭子必须沿下鼻道平行伸入鼻咽深部，抵达咽后壁后轻轻捻转、停留几秒，充分沾取黏膜上皮细胞。如果只是在鼻孔口浅蹭几下，极易造成假阴性。若怀疑下呼吸道感染，单靠鼻咽拭子不够，往往需要合格的深部痰液标本。

保存与运送是准确结果的重要保障。采完的拭子要立即放入专用保存液，病毒核酸检测标本用含病毒保存液的采集管，2℃～8℃冷藏，24小时内送至实验室，严禁反复冻融。细菌培养标本需放入转运培养基，按指定温度送检。血标本避免剧烈摇晃，防止溶血。信息标注不清、管体渗漏或超时送达的标本，一律按规范拒收。

每一份准确的检验报告背后，都是采样、运送、检测等多个环节共同保障的结果。配合采样时，请听从医护人员指导，鼻咽拭子采样时稍加忍耐，不要因轻微不适而躲闪；留取痰标本前先用清水漱口，尽量咳出深部痰液。若被告知需要重新采样，也请多一分理解——严格把控质量，正是为了确保最终检测结果的真实可靠。

江华瑶族自治县疾病预防控制中心 何桂香

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