——关于湘西州乡镇卫生院高质量发展的调研与思考

文/杨胜国 彭科 张攀

今年初，国家卫健委鲜明提出“强基、稳二、控三”工作原则，随后该原则被写入《国民健康“十五五”规划》，作为指导医疗卫生体系发展的重要纲领，并启动实施“医疗卫生强基工程”。湘西土家族苗族自治州如何抢抓机遇、补短板强基层、破解群众看病就医难题？必须“三弦”齐弹，以系统思维推动乡镇卫生院高质量发展。

一、弹好“转”弦，在创新思路中找准发展新路

思路决定出路，转型才有活路。面对新形势、新任务，必须彻底摒弃“坐等病人”的旧观念，做到“四转”，才能顺势而为，乘势而上。

围绕国家战略转。 将健康中国战略和乡村振兴战略作为卫生院发展的根本遵循。州卫健委明确提出“精州、强县、实乡、稳村”四轮驱动战略，要主动对接“医疗卫生强基工程”，将工作重心从单纯的疾病治疗向全方位全周期健康管理转移。凤凰县山江镇卫生院将党建引领融入诊疗服务和内部管理，一年间门急诊量同比增长19.25%，门诊业务收入增长23.7%，成功创建国家“优质服务基层行”推荐标准。龙山县里耶镇卫生院作为湖南省县域医疗次中心建设单位，紧扣建设部署要求，以“强基层、惠民生、促发展”为核心目标，成功打造集医疗、预防、健康管理于一体的基层医疗服务高地，上榜中国乡镇卫生院500强172位，荣获“标杆乡镇卫生院”称号。这启示我们，卫生院必须从“被动医疗”发展转向到“主动健康”，与家庭医生签约服务、基本公共卫生服务项目、健康乡村建设同频共振，将健康服务深度嵌入基层治理体系。

围绕医保政策转。 医保支付方式改革是撬动基层服务模式变革的杠杆。凤凰县依托紧密型县域医共体推进医保支付方式改革，“总额付费、结余留用、合理超支分担”机制撬动基金效能全面提升，全县医保统筹基金从2019年透支8000余万元逆转至2024年结余2180万元，医共体建设经验先后获国家卫健委推广、省政府通报表扬。州委、州政府明确要求，年内完成全州8县市医共体医保支付方式改革，基层诊疗人次占比达到65%以上、医保基金支出占比达20%以上。卫生院必须吃透、用好这一政策，主动做好健康管理，通过控制不合理医疗费用，增加合理收入，实现医保、医院、患者三方共赢。

围绕群众需求转。 湘西山高路远，留守老人多，慢性病和养老服务需求巨大。里耶镇卫生院针对尿毒症患者往返县城透析之苦，依托州人民医院帮扶成立血液净化中心，让大板社区居民王大伯感叹“再也不用到县城做血透了”。保靖县葫芦镇卫生院对标重点乡镇卫生院标准，推进县域医疗次中心建设，增设急诊科、妇科、CT室、胃镜室等科室，可识别和初步诊治常见病病种达158种，2025年总诊疗量达3.6万人次，较2022年增长33.33%。凡是群众有迫切需求的地方，就是卫生院转型发展的方向。

围绕现代科技转。 数字化是弥补基层人才短板、提升服务效能的关键一招。凤凰县累计投入3000余万元建成“互联网+医疗健康”体系，覆盖县乡村三级，远程会诊、远程影像、远程心电中心全面落地，2025年完成远程诊疗5300余例，实现“下级检查、上级诊断”。泸溪县浦市镇卫生院2025年完成医院信息系统升级，优化诊疗流程，提升就医便捷度及医院管理的智慧程度。保靖县自2025年2月实施人工智能辅助诊疗系统以来，现已覆盖全县25个乡镇卫生院及173个村卫生室，基层诊断符合率达95.93%。利用智能公卫系统、慢病管理平台，让数据多跑路、群众少跑腿，是基层医疗的必由之路。

二、弹好“强”弦，在提升能力中增强发展效能

打铁还需自身硬。如果卫生院没有过硬的实力，病人依然会流向大城市。必须内外兼修，做到“四强”，才能全面提升核心竞争力。

育强专技人才。 单纯的“输血”式帮扶只能解一时之困，“造血”才是长久之计。湘西州通过“第一支书”和“师带徒”机制，三年来已派出“第一支书”102人次，开展业务培训350场次、惠及基层业务人员6546人次。保靖县实施“名师带徒+集中培训”模式，累计培养70余名中医和民族医代表性传承人。州卫健委明确要求探索“县管乡用、乡聘村用”政策，稳定专业人才队伍。要继续深化“双培养”机制，把业务骨干培养成党员，把党员培养成业务骨干，同时，着力提高基层待遇，用事业和感情留人，让优秀人才在乡村扎得下根、安得下心。

建强特色专科。 “全而不精”是乡镇卫生院的通病，要立足地域特点和民族优势，打造差异化特色专科。浦市镇卫生院立足群众就医需求，推行“专科细分+特色拓展”建设思路，将五官科、口腔科、皮肤科诊疗面积扩大5倍以上，消化内镜中心诊疗面积扩大7倍，2026年3月成功开展湘西州基层医疗机构首例无痛胃肠镜检查，彻底填补了区域内基层无痛内镜诊疗的空白。该院还与湖南省中医院签署医联体协议，2025年11月互联网医院联合门诊正式运行，20余名本地患者通过该门诊便捷享受省级专家远程诊疗。保靖县大力挖掘土家族、苗族医药技法，全县12个建制乡镇卫生院实现中医馆全覆盖，其中11所升级为“旗舰中医馆”。实践证明，把民族医药的“简、便、验、廉”优势与专科精细化发展相结合，是乡镇卫生院形成核心竞争力的可行路径。

加强精细管理。 管理出效益。湘西州基层医疗卫生机构全面推行“6s”精细化管理，医疗服务不断优化，群众就医体验感不断提升。花垣县边城镇卫生院全面推行药品及医用耗材“六统一”管理——统一目录、统一采购、统一议价、统一配送、统一结算、统一监管，变“分散小单”为“集中大单”，采购议价能力大幅提升，基层用药与县级医院目录重合度达100%，彻底破解了基层“药不全、价偏高”的老难题。永顺县塔卧镇卫生院率先推行“行政医护一体化查房”模式，完善财务、药品、质控等多项管理制度，医疗文书合格率提升至95%。要健全以服务质量、群众满意度为核心的绩效考核体系，让想干事的人有舞台、干成事的人有回报。

做强健康宣教。 湘西部分少数民族群众健康意识薄弱，导致“小病拖、大病扛”。今年4月，州卫健委将“健康赶集日”确立为全州统一制度，明确州县公立医疗卫生机构每月下沉1至2次、乡镇每月3至4次，开展义诊坐诊、健康宣传等活动。同时将健康科普纳入为民办实事项目，开展百场健康知识讲座。泸溪县潭溪镇卫生院开通老年人健康体检报告手机查询功能，群众只需扫码即可查看各项指标和健康建议。要把健康宣教融入日常诊疗和入户随访，既要治病，也要“治心”，引导群众树立“自己是健康第一责任人”的意识，从源头上减少疾病发生。

三、弹好“稳”弦，在强化保障中夯实发展根基

行稳方能致远。乡镇卫生院改革涉及面广、矛盾点多，必须坚持底线思维，做到“四稳”，才能健康可持续发展。

稳固阵地。 阵地是基层健康服务的基本盘。州卫健委明确要求“优化基层医疗卫生机构布局建设，完成卫生院和村卫生室优化，实行人、财、物统一管理”。要主动适应人口变化和医疗发展新形势，通过优化布局、整合资源，实现节约成本、提质增效。凤凰县以县人民医院为龙头，3家县级公立医疗机构、24所乡镇卫生院、272家村卫生室组建紧密型县域医共体，依托4所中心卫生院打造县域医疗次中心，构建起“龙头引领、次中心支撑、基层网底兜底”的三级医疗服务体系，让优质服务阵地稳如磐石。

稳住人心。 稳定基层卫生队伍是发展的前提。凤凰县医共体通过全面下放人事自主权，推行“县聘乡用、乡聘村用”模式，持续为基层输送人才活水。保靖县毛沟镇卫生院着力打通向上进修通道和向下服务机制，让医务人员在群众的认可中找到职业尊严。永顺县落实省委促进人才向基层流动政策，5名优秀的乡镇卫生院长选调到县级医疗卫生机构任职。古丈县将全科医生津贴纳入财政保障。一位去州人民医院进修回来的骨干医生说：“以前觉得在卫生院是终点，现在觉得是起点。”只有让基层医务人员看到成长空间、获得职业成就感，才能真正稳住人心。

稳定投入。 乡镇卫生院具有公益属性，政府投入是保障其平稳运行的基本支撑。湘西州6个县市基层医疗卫生机构全面实现公益一类财政保障。山江镇卫生院主动向县委专题汇报，协调落实专项维修经费30万元，跟踪争取中石化集团CT项目支持120万元。浦市镇卫生院依托县域医疗次中心建设项目，完成17台（套）专业医疗设备采购，完成内一科、手术室、中医康复疼痛科等多个科室装修改造，为门诊大楼加装电梯，硬件设施实现质的飞跃。投入要优先保基本、保运转、补短板，特别是要解决老旧设备更新、危房改造等燃眉之急。

稳好底线。 要守好安全底线。认真开展安全生产排查整治，严格落实医疗核心制度，规范诊疗行为，对于急危重症，要建立畅通的转诊绿色通道。要守好廉洁底线。深入开展医德医风专项整治，严查违规收费、过度医疗、医保基金使用等问题，严格执行廉洁从业“九项准则”和干部职工行为规范“十条禁令”，筑牢廉政风险防火墙。要守好作风底线。严格遵守作风纪律各项规定要求，加大行风监管“黄牌预警”制度执行力度，大力开展“六破六树”奋勇争先系列活动，营造风清气正、比学赶超的良好氛围。只有守好这些底线，才能稳住基本盘，卫生院的发展才能健康可持续，“以人民健康为中心”的理念才能真正落地见效。

作者：杨胜国 彭科 张攀

责编：李孟河

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来源：新湖南客户端

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