湖南日报全媒体记者 周顺 通讯员 赵晓华 王勇 李娜

近期，湖南新冠疫情总体处于中流行水平。然而，不少居民反映，感染新冠后想买一盒奈玛特韦或阿兹夫定，却四处碰壁：药店不卖、社区卫生服务中心没有，最终不得不拖着病体前往三甲医院发热门诊排队挂号。

对于高龄老人和有基础病的脆弱人群而言，抗病毒治疗的黄金窗口期在症状出现后的48小时，多一分延误，就多一分重症风险。买药难，到底难在哪？带着这个问题，记者近日走访了长沙多家药房、社区卫生服务中心和三甲医院。

“新冠特效药没有，奥司他韦要不要？”

8月5日，记者以新冠病毒抗原阳性为由，先后走访了长沙市开福区、天心区共8家连锁药房，分属4个不同品牌。没有一家药店能买到奈玛特韦或阿兹夫定。

药房工作人员介绍，国家早有明确规定，零售药店禁止销售新冠小分子抗病毒药物。一位店员坦诚地解释：“之前有部分药店能买到，可能是药企直接向门店铺了少量货，但数量极少，我们店一直就没进过。”

然而，买不到药只是问题的一面。更让人担忧的，是药店的乱推荐。

走访中，有一半的药店店员在得知记者“新冠阳了”之后，主动推荐了磷酸奥司他韦。这款药公众更熟悉的名字是“达菲”，主要用于抗流感病毒。

在开福区某连锁药店，记者询问是否有新冠特效药，店员脱口而出：“没有，要不你拿一盒奥司他韦？抗病毒的，一样吃。”

而当记者追问“这药治流感，能治新冠吗”时，店员含糊其词：“反正都是抗病毒嘛，吃了总比不吃好。”

更有甚者，一家药房的店员表示：“现在哪有什么新冠，都是感冒或流感。”

8家药房中，只有2家建议记者去医院就诊，另有2家建议用退烧、消炎等药物对症治疗。

社区卫生服务中心：“全长沙可能都没有”

药店买不到，那老百姓家门口的社区卫生服务中心呢？

记者随后来到长沙市开福区某街道社区卫生服务中心，该中心全科门诊的医生给出的回答是：“不仅是我们中心没有，可能全长沙的街道卫生服务中心都没有。”

社区卫生服务中心作为公立医疗机构，为什么不配备呢？

记者从湖南省药品监督管理局获悉：省里从未出台过限制奈玛特韦/利托那韦、阿兹夫定等新冠小分子药物进入基层的禁止性规定。恰恰相反，自2023年1月起，省级层面已正式全面放开基层医疗机构的采购权限，明确支持基层按需采购配备。

法理上有权限，现实中却“零配备”。这中间，到底卡在了哪里？

经调查，记者发现，三道“玻璃门”把新冠特效药挡在了基层门外——

第一道：处方权的“不敢签”。奈玛特韦/利托那韦限定由具有重症高危因素评估能力的医师开具，用药前需综合评估患者肝肾功能、药物相互作用等。

第二道：基药考核的“不敢买”。基层医疗机构有“国家基本药物目录”使用比例的要求，通常需达到90%左右。而新冠特效药属于“非基药”，采购越多，基药使用占比考核就越难达标。

第三道：商业配送的“没人送”。这类高价药基层用量小且不稳定，一次可能只需三五盒，达不到医药商业公司的配送起送额。“平台上有采购权限，但我们下了单也没人接单配送，权限就成了看得见摸不着的按钮。”一位基层卫生院的院长告诉记者。

乱吃药的代价：有人拖成了肺炎

乱推荐、买不到药的后果，最终都由患者来承担。

长沙市岳麓区梅溪湖街道社区卫生服务中心住院部主任胡蓉告诉记者，前来就诊的患者中，确有确诊新冠病毒后服用奥司他韦的，也有人因此延误病情，甚至发展成了肺炎。

胡蓉解释，问题出在两个层面。其一，奥司他韦的说明书批准适应症很明确，只有甲流、乙流，用它来治新冠，明显超出了药物说明书范围。其二，目前没有证据表明抗流感药物能有效抑制新冠病毒。

“在没有专业医生评估的情况下，自行用流感药替代新冠药，不仅无法缓解症状，还可能延误病情、增加药物不良反应风险。”胡蓉说。

“新冠绝不是流感”，高危人群不能硬扛

“没有新冠这种病了，就是感冒流感”“有症状扛扛就过去了……”走访中出现的这些说法是否属实？记者就此请教了湘雅二医院呼吸内科副主任医师李进华。

“新冠有一些表现可能跟流感差不多，但新冠绝对不是流感。”李进华指出，这种错误认知恰恰是导致高危人群延误就医的关键原因。

正因为公众将新冠误当作普通流感，才容易低估其对脆弱人群的冲击。对于65岁以上老人，或者本身有心脏病、慢性肺病、肾病等基础病的患者，以及因疾病服用免疫抑制剂导致免疫功能低下的人群，新冠病毒感染更容易引发肺炎等重症，也会显著加重原有基础病。

“这部分人群绝不能抱有‘扛一扛就过去’的侥幸心理。”他特别提醒，轻症且没有基础病的患者，可以对症处理、居家观察。但高危人群“绝对不能硬扛”，一旦出现持续发烧、呼吸困难、血氧下降，必须及时就医明确诊断。

至于用药，李进华明确指出，玛巴洛沙韦与奈玛特韦/利托那韦各有严格适应证，前者靶向流感病毒，后者针对新冠病毒，两者不可互换。服用奈玛特韦/利托那韦对流感无效，服用玛巴洛沙韦对新冠同样无效。

他最后呼吁：公众在出现发热、咳嗽等呼吸道症状时，应尽早通过抗原或核酸检测明确病原体，在医生指导下选择针对性抗病毒药物，切勿自行混用或替代，以免延误治疗窗口，增加重症风险。

作者：周顺

责编：李传新

一审：周顺

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三审：文凤雏

来源：湖南日报

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