湖南日报全媒体记者 周顺 段涵敏 通讯员 汤影儿

“这种低位结直肠癌，肛门还能保住吗？”5月11日，湖南中医药大学第二附属医院肛肠六科内，时不时就有家属问科室主任莫黎。

类似的提问，他一天要听到很多遍。对结直肠肿瘤患者而言，比起手术本身的疼痛和风险，最让他们夜不能寐的，是手术后自己还能不能像正常人一样生活。

近年来，我国结直肠癌发病率持续攀升，至2022年在所有肿瘤中发病率已上升至第2位。在传统常规治疗中，低位结肠肿瘤患者大多不得不接受肛门切除手术。

而能否保住肛门，直接决定了他们的术后人生走向。莫黎所在的肛肠六科，正以“痔瘘+结直肠盆腔外科”为特色，将中西医结合治疗从术前贯穿到术后，全力为患者守住这道最后的底线。（延伸阅读：一次便血，是痔还是癌？超低位保肛，湖湘中医如何做到1+1＞2）

守住超低位保肛“底线”

很多患者辗转多家医院来到肛肠六科时，已经处于“只能切除肛门”的绝望中。

“过去临床上普遍认为，肿瘤下缘距肛缘不足5厘米的低位、或超低位直肠肿瘤大多需要切除肛门。”莫黎告诉记者，对大部分患者来说，肛门切除难以接受，不少人因此抗拒治疗、延误病情，错失最佳治疗窗口期。多年来，肛肠六科持续攻坚的核心方向就是为病人打开这扇“保肛之门”。

莫黎介绍，目前年均开展超低位保肛手术百余例，常规开展各种超低位保肛手术。ISR术及taTME技术（经肛全直肠系膜切除术）从肛门自下而上进入，在狭窄的骨盆里视野更清晰、解剖更精准，让原本够不着的肿瘤有了被完整切除的可能；改良Bacon术则采用结肠拖出的方式，一期手术无需构建体内吻合口，大幅降低了吻合口漏的高发风险。

微创技术成熟，并不意味着所有低位肿瘤都能盲目保肛。“超低位保肛，技术上没有绝对下限。但有一条底线，保下来的必须是具备正常功能的肛门。”莫黎反复强调，患者能否成功保肛，不仅取决于患者的保肛意愿，更需综合评估肿瘤分期、肛门括约肌功能、肿瘤恶性程度等核心指标。

对于不具备保肛条件的患者，科室配备有国际造口师，提供全流程的专业造口护理指导。“造口没有想象中那么可怕，护理得当，不会影响正常生活，跳舞、游泳都可以。”

从临床预后数据来看，早期结直肠癌患者术后5年生存率可达90%以上，中期患者五年生存率维持在50%—70%，绝大多数患者经规范治疗后，可长期正常生活、回归社会。

把“土壤”养好才能不复发

如果说微创精准手术是根除肿瘤的主攻手段，那么中医药治疗就是帮助患者平稳渡过术后难关、赢回长期生存质量的关键“后盾”。

手术刀能切掉病灶，却没办法立刻唤醒被“放倒”的胃肠，而这恰恰是术后最棘手的一关。莫黎坦言，“手术再成功，若患者术后胃肠功能无法恢复，就极易引发营养不良、肺部感染、腹腔感染等一系列并发症，这是外科临床诊疗的难点”，而这正是中医药疗法率先发力的地方。

科室里有一张被患者们称为“肠道启动键”的专利方：枳实通降颗粒。它脱胎于经典名方“五磨饮子”和“三妙散”，凝聚了几百年来中医理气通腑、化解湿热的智慧。

用莫黎的话来说，它既能迅速减轻腹腔炎症，又能推着停滞的胃肠重新“开机”蠕动，让患者尽早排气、进食，远离炎性肠梗阻的威胁。跟着他查房时，记者见到了刚做完超低位直肠癌保肛手术三天的吴奶奶，年近七旬的她面色红润，正小口喝着米粥。家人感叹：“本来还担心这么大手术吃不下东西，没想到这么快就通了气、有了胃口。”

肠道功能恢复了，患者的另一个担忧又浮上心头：“肿瘤已经切掉了，将来会不会再长出来？”

现代医学致力于最大程度清除癌细胞，而中医则把目光投向了更深处——人体这片“土壤”。在莫黎看来，手术好比拔掉疯长的杂草，可如果土质、水肥、环境不改变，残存的“草籽”依然可能卷土重来。

“我们中医要做的，不是追着肿瘤跑，而是把身体的‘土壤’养好，让它不再适合肿瘤滋生。”这种“扶正祛邪”的土壤改良思维，正是降低复发风险的核心。

为把这层“防复发的土壤”压实，学科带头人、全国肛肠学会副会长何永恒教授在古代名方的基础上化裁研制出天马抗癌颗粒，并获国家发明专利。这个方子不直接“绞杀”癌细胞，而是走一条“化解与托排”的路子：败毒攻积，如同慢慢消融体内的瘀毒陈积；软坚散结，把板滞的痰瘀硬块逐渐软化；托毒外出，给藏在深处的邪气一条出去的通道。莫黎形容：“这个药的作用，是让‘种子’找不到发芽的温床。”

除了这两张各当一面的核心专利方，科室始终坚持“一人一方”的辨证施治。总是腹胀乏力的脾虚湿盛患者，治以参苓白术散，慢慢把脾胃运化力扶上来；腰膝酸冷、畏寒怕冷的脾肾阳虚患者，用理中丸类方暖土助阳……

口服方药之外，还有针灸、隔物灸、穴位注射、耳穴压豆等一系列外治疗法，既能缓解术后创口疼痛，促进胃肠功能恢复，又能把化疗、靶向、免疫治疗带来的恶心呕吐等毒副作用减轻下去，在固本培元中慢慢增强患者自己的免疫力。“把土壤养好才能不复发”，正从理念变成越来越多患者能够触碰到的现实。

作者：周顺

责编：周倜

一审：周倜

二审：段涵敏

三审：文凤雏

来源：湖南日报·新湖南客户端

版权作品，未经授权严禁转载。湖湘情怀，党媒立场，登录华声在线官网www.voc.com.cn或“新湖南”客户端，领先一步获取权威资讯。转载须注明来源、原标题、著作者名，不得变更核心内容。