生死竞速闯难关湘雅三医院多学科协作创奇迹

张春祥湖南日报 2026-08-03 18:07:59

湖南日报全媒体记者张春祥通讯员郭倩邓柳平宋梓蓉

近日，中南大学湘雅三医院心胸外科依托急诊绿色通道与多学科协作（MDT）诊疗体系，成功抢救一名43岁重症感染性心内膜炎并发多器官功能衰竭的超高危患者。患者因感染性心内膜炎导致二尖瓣严重毁损，叠加急性左心衰、呼吸衰竭及肝肾功能损伤等致命并发症，入院时循环濒临崩溃。经急诊二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形手术及术后精心救治，患者各项脏器功能逐步恢复，现已康复出院。

患者入院前1个月持续反复发热、腹痛，在外院检查心脏彩超提示心脏瓣膜赘生物，确诊感染性心内膜炎。入院前3天病情急转直下，快速进展为急性左心衰、间质性肺水肿、Ⅰ型呼吸衰竭，当地医院于7月18日紧急将患者转诊至湘雅三医院急诊科抢救。

抵达急诊时，患者生命体征极度不稳，随时可能发生心脏骤停。医院第一时间开通急诊抢救绿色通道，快速实施气管插管机械通气、建立中心静脉通路，使用血管活性药物维持循环与呼吸稳定；心胸外科医师即刻到场紧急会诊，同步完成床旁心电图、心脏超声及影像学评估。检查结果明确危重病情：感染性心内膜炎伴二尖瓣大面积赘生物、瓣膜重度反流，诱发急性左心衰、重度肺水肿、呼吸衰竭；瓣膜赘生物脱落堵塞右肾动脉主干，造成急性肾功能损伤。

实验室检查提示全身重度感染、多脏器同步受损：白细胞19.72×10⁹/L、C反应蛋白高达92.75mg/L，提示感染剧烈；心肌酶、转氨、酶肌酐大幅升高，提示心、肝、肾多器官受损。患者心率高达185次/分，呼吸机辅助纯氧吸入状态下血氧饱和度不足90%，依靠大剂量升压药勉强维持血压，手术是唯一的有效手段，但围术期死亡风险极高，救治难度极大。

面对这例命悬一线的危重患者，医院立即组织全院多学科紧急会诊，心胸外科、重症医学科、麻醉科、心血管内科、临床药学等科室专家共同研判病情。专家组综合权衡风险与生存获益后达成共识：患者二尖瓣因感染完全损毁，唯有急诊手术彻底清除感染病灶、置换病变瓣膜，才能阻断病情恶化、保住生命；若一味保守等待、延后手术，患者将彻底失去救治机会。

争分夺秒完成术前抢救准备后，心胸外科张伟志主任医师团队为患者实施急诊体外循环心脏手术。术中探查可见二尖瓣前瓣A2区存在一枚大小约1.0×1.0cm囊性赘生物，瓣叶组织重度毁损、脱垂，瓣膜完全丧失闭合功能。手术团队完整切除全部感染组织与损毁瓣叶，精准植入双叶机械瓣膜，并同期实施三尖瓣成形修复术，最大限度恢复心脏瓣膜正常启闭功能，术中循环支持稳定，术后患者血流动力学即刻显著改善。

手术结束后，患者转入心胸外科监护室接受全天候严密监护与个体化综合诊疗。医护团队围绕强效抗感染、心功能维护、呼吸支持、肝肾脏器保护四大核心方向制定精细化康复方案，动态监测各项检验指标。经过医护人员日夜不间断的守护，患者平稳闯过术后感染、心肺功能失调、脏器修复等多重难关，恢复情况良好，已于7月27日顺利出院。

张伟志教授表示，合并多器官损伤的重症感染性心内膜炎外科救治，难点不仅在于复杂手术操作，更在于精准拿捏手术时机。过早手术，患者全身基础条件差，术后并发症风险陡增；延误手术，则会出现感染扩散、全身多发栓塞，彻底错失抢救窗口期。因此全面综合评估、快速果断决策、多学科无缝紧密配合，是此类危重患者抢救成功的关键核心。

作者：张春祥

责编：周倜

一审：周倜

二审：段涵敏

三审：文凤雏

来源：湖南日报

版权作品，未经授权严禁转载。湖湘情怀，党媒立场，登录华声在线官网www.voc.com.cn或“新湖南”客户端，领先一步获取权威资讯。转载须注明来源、原标题、著作者名，不得变更核心内容。

我要问