新鲜！衡阳市中心医院心血管内科支架手术倒着做

湖南日报·新湖南客户端 2026-07-30 10:32:05

湖南日报·新湖南客户端7月30日讯（通讯员何红丹）近日，衡阳市中心医院心血管内科副主任雷刚采用逆向导丝技术，成功为一名71岁男性患者实施了右冠脉慢性完全闭塞（CTO）病变的冠状动脉介入治疗（PCI）。术后患者生命体征平稳，恢复良好，已康复出院。

近日，衡阳市中心医院心血管内科副主任雷刚采用逆向导丝技术，成功为一名71岁男性患者实施了右冠脉慢性完全闭塞（CTO）病变的冠状动脉介入治疗（PCI）

该患者为老年男性，合并糖尿病、心功能不全、老年痴呆等多种基础疾病，身体耐受度极差，前期冠脉造影提示：三支血管严重病变，右冠CTO病变钙化严重、钝头无残端、伴重要分支，J-CTO评分3分，属于顶级高难度闭塞病变，且右冠开口及闭塞近端存在管状狭窄，导管极易嵌顿导致开口夹层、室颤甚至心脏骤停，介入手术风险极大。术前经多学科评估，建议患者首选冠脉搭桥，但由于高龄多病、认知异常，开胸手术创伤大、风险高，家属商议后拒绝外科搭桥，选择分期PCI治疗。科室介入团队周密研判，制定个体化手术方案，决定一期处理右冠CTO病变，二期处理左冠狭窄病变。手术由雷刚主持，运用血管内超声（IVUS）在反复尝试从闭塞的右冠状动脉近端置入导丝失败后，果断启用逆向导丝技术，沿左回旋支发出的侧支血管逆向成功到达闭塞的右冠状动脉远端，然后逆向穿刺远端纤维帽，通过闭塞病变后进入正向指引导管，在左、右冠状动脉之间架起一座“鹊桥”，随后跟进逆向微导管，采用Rendezvous技术沿逆向微导管顺利送入导丝至右冠CTO远段，随后球囊扩张后植入支架，开通了闭塞的右冠状动脉。术后，医生告知患者家属手术过程，家属欣喜地举起大拇指称赞道：“雷医生，您太厉害了，支架手术竟然还能倒着做！”

手术现场

据悉，CTO病变占冠心病介入治疗病例的20%左右，由于其解剖结构特点，是目前冠状动脉介入术中最后未被完全攻克的堡垒之一，其以较低的手术成功率著称。因术者的个人差别较大，文献报道平均成功率大约在60%。CTO病变的介入策略分为前向和逆向两种，早期技术以前向开通为主，即操作导丝从闭塞冠状动脉近端通过闭塞段，开通血管，但成功率较低。随着CTO技术的不断发展，逆向导丝技术越来越成熟，即通过对侧或同侧冠状动脉的细小侧枝，逆向而行，将导丝送入闭塞血管，直接开通或协助正向导丝开通血管。逆向导丝技术的应用提高了CTO介入手术的成功率，但由于其操作非常复杂，技术难度更大、风险更高，易发生冠状动脉侧枝穿孔，导致心包填塞等并发症，从而危及患者生命安全，对医生的介入水平及处理并发症的能力要求极高。

近年来，衡阳市中心医院心血管中心在主任赵庆禧的带领下，组建了由段小华、雷刚、宾建国、谷乐辉等为核心成员的冠心病介入队伍。青年专家雷刚致力于冠心病复杂病变介入治疗，因其“大胆创新、刻苦钻研、精益求精”的技术特点而被业界广泛认可。目前，衡阳市中心医院冠心病介入团队可熟练开展血管内超声（IVUS）、冠脉血流储备分数（FFR）测定、冠状动脉腔内斑块旋磨等冠心病介入先进诊疗技术，使冠脉分叉、钙化、左主干及CTO等疑难病变得到更精准的治疗。未来，该科室将持续精进复杂冠脉介入技术，紧跟前沿，砥砺前行，造福心血管重症患者。

责编：吴雅敏

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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