编者按：

2024年，临湘市医疗集团挂牌成立。两年多来，集团以“县级强、乡级活、村级稳”为目标，推动优质资源下沉、学科一体化发展，一批域内大学科脱颖而出。

即日起，湖南日报·新湖南客户端推出《临医·学科志》栏目，聚焦临湘市医疗集团6个重点学科，讲述它们从“单打独斗”到“攥指成拳”、从“县级重点”向“省级标杆”迈进的故事，展示临湘医改“以人民健康为中心”的坚定步履。

呼吸内科：一呼一吸，总关情

湖南日报·新湖南客户端 记者 杜立 通讯员 陈芬

一呼一吸，是生命最基本的节律。当这条“生命通道”被痰堵、被炎症侵袭、被肿瘤压迫时，每一次呼吸都变成一场挣扎。

一年前，临湘启动紧密型县域医共体改革，呼吸内科作为慢病管理的前沿阵地，一边用西医技术攻坚危重症，一边用中医智慧调理慢性病，更把筛查管理的触角伸到街头与村口，让这类慢性病不再隐藏。

支气管纤维镜检查。​

把“隐形患者”找出来

慢阻肺被称为“沉默的杀手”——早期症状不明显，很多患者等到呼吸困难影响到正常生活才就医，往往已到中度，甚至重度。

还有很多“隐形患者”散在乡间，老百姓并没有引起足够重视。临湘市人民医院呼吸与危重症医学科主任陈玲玲说。为了把这些患者找出来，科室联合乡镇卫生院培训基层医生，把肺功能检测纳入基层体检——以前基层医疗机构只查血糖、查血压，现在要求把肺功能一起做。目前全市已筛查出慢阻肺患者2000多人，实现“发现一个、管理一个”。

科室设有呼吸慢病学组、肺结节与肿瘤学组、呼吸危重症学组、介入呼吸微创学组与呼吸康复学组这五个亚专业方向，并聘请岳阳市呼吸病学首席专家林春龙教授担任指导主任。在临湘医共体的框架下，科室与坦渡镇卫生院定点帮扶，今年3月起派驻高年资主治医生长期驻点，每月安排医生下村指导，出院患者会被上门随访，微信群随时指导用药和康复。

筛查网络不断织密的同时，科室硬实力也在提升。作为湖南省县级临床重点专科，湖南省省级临床重点专科培育单位，该科26名医务人员每年收治住院病人约2700人，完成气管镜检查约2000台。科室已成熟开展CT引导下肺穿刺、肺结节微波消融和支气管镜下介入治疗。其中无痛舒适支气管镜是科室一大特色——患者在舒适状态下完成支气管镜检查，没有痛苦和窒息感，很多呼吸衰竭的病人都能耐受。

中医治疗。

69岁的陈大爷，慢阻肺合并肺癌Ⅳ期、脑转移，自身不愿意接受化疗，基因检测未见突变靶点，科室团队为他制定免疫治疗联合脑放疗方案后，脑部两个瘤子消掉一个，肺部三个瘤子得到明显控制，如今体重增加12斤，已存活两年多。一位辗转多家省级医院未确诊的淋巴结肿大患者，到科室启动肺结节MDT确诊为淋巴瘤，治疗效果良好。“跑了那么多大医院，最后在县级医院解决了”病人如是感叹。

呼吸科收治的病人中80%以上为65岁以上老人。护士站设了爱心箱，里面常备零钱，供没带够钱的老人搭车吃饭。刘大爷因家庭困难不愿用呼吸机，科主任自掏腰包帮他垫付1000元住院费，还编了个“善意的谎言”说这是医院减免政策。

科内建立了病友服务群，对于呼吸慢病、肺癌等反复住院的病友实时在群里解决疾病的困惑，用药的指导。设立了恰当的回访机制，保证每位出院患者都能按照出院医嘱及时复查、规律服药、定期随诊。

肺功能检测。

让“老慢支”活得有质量

如果说人民医院的任务是“救急治重”，那么临湘市中医医院的角色就是“慢病细养”。

“部分慢阻肺患者七八十岁了，反复做支气管镜吃不消。”临湘市中医医院内科主任医师戴明珠说。针对这部分患者，中医院形成了穴位贴敷、中药内服、膏方、艾灸等中医特色疗法体系，根据患者不同证型一人一方，副作用小、耐受性好。很多患者觉得中药“耐久一些”，每次住院都主动要求开中药。部分做了支气管镜手术的患者，也常转到中医院进行术后康复调理，形成“西医手术+中医康复”的完整链条。

戴明珠介绍，慢阻肺患者常伴有胃口差、乏力等症状，西药难以解决，而中药通过辨证加健脾消食的药物，能有效改善食欲、增强体力，让患者不仅“治得了病”，更“养得了身”。

75岁的李大爷就是中西医结合的受益者。他患慢阻肺多年，咳嗽痰多、浑身没劲，从病床到厕所的距离都要趴在洗手台上喘半天。中医院给他开了10剂中药，出院又带20剂回去。一段时间后咳嗽咳痰缓解，出气顺畅了，胃口好了，能自己上厕所洗脸。他说：“我觉得有力气了，出气也出得赢了。”

“我们现在就是把慢阻肺患者筛出来，再进行全程化管理。”陈玲玲说。从把“隐形患者”找出来，到用中西医结合让“老慢支、肺气肿”活得有质量——临湘医共体呼吸内科建设的每一步，都在回应一个朴素的问题：让老百姓的每一次呼吸，都更轻松、更有底气。

责编：王相辉

一审：杜立

二审：徐典波

三审：姜鸿丽

来源：湖南日报·新湖南客户端

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