湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 黎柳清

浑身没劲、上楼梯喘得厉害、脸色苍白……63 岁的农民毛阿姨“补” 了半年，红枣、阿胶、补血口服液吃了一堆，嘴唇却越来越白，甚至出现了黑便。在当地医院一查，血红蛋白只有正常人的一半——重度贫血。可胃镜、肠镜都做了，出血点在哪？

长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）消化内科/消化内镜中心医生建议她做胶囊内镜，看看胃镜、肠镜都“看”不到的小肠。吞下一颗药丸大小的胶囊，12小时后，答案揭晓：小肠黏膜上密密麻麻附着着许多细小的白色虫体，正紧紧吸附在肠壁上吸血——这是钩虫。

藏在贫血背后的“吸血者”：一颗胶囊内镜揭开的小肠谜团

63岁的毛阿姨是个地道的农民，身子骨一向硬朗。可半年来，她总觉得浑身没劲，上楼梯都喘得厉害，脸色苍白得吓人。家人以为她是营养不良，给她买了各种补血口服液、红枣、阿胶，可补来补去，毛阿姨的嘴唇却越来越白，甚至开始出现黑便。

在当地医院查了血常规，血红蛋白只有正常人的一半——重度贫血。可胃镜做了，肠镜也做了，都没找到出血点。医生建议她再做一个“胶囊内镜”检查，看看胃镜和肠镜都看不到的小肠。

毛阿姨吞下一颗药丸大小的胶囊，12小时后，医生在电脑上调出了胶囊一路拍下的照片，所有人都倒吸了一口凉气。

小肠里的不速之客

在胶囊内镜传回的影像中，医生清晰地看到，毛阿姨的小肠黏膜上，密密麻麻地附着许多细小的白色虫体。它们在显微镜般的镜头下正缓慢蠕动，头部紧紧吸附在肠壁上，像一根根吸管贪婪地吮吸着血液。

这些虫体长度仅1厘米左右，呈乳白色，半透明的身体里甚至能隐约看到被吸食的血液在流动。它们附着的地方，肠黏膜破损、渗血，形成了无数个微小的出血点。

这是一种古老的肠道寄生虫——钩虫。

什么是钩虫，为什么现代人还会感染？

钩虫，顾名思义，因为虫体头部向背侧弯曲，形态像钩而得名。它是全球分布最广的肠道寄生虫之一，在卫生条件较差的地区尤为常见。在我国，钩虫感染曾是农村地区“面黄肌瘦”的重要原因之一。

钩虫的生命史并不复杂，却颇为“巧妙”。成虫寄生于人体小肠上端，每天产卵数千枚，虫卵随粪便排出体外。在温暖潮湿的土壤中，虫卵孵化为幼虫，经过两次蜕皮，发育为具有感染力的丝状蚴。

这些丝状蚴很小，肉眼几乎看不见，却极其活跃。它们会爬到泥土表面，静静等待宿主的到来。

赤脚走过的“陷阱”

毛阿姨回忆起自己的生活习惯，终于找到了感染的源头。

“我下地干活从来不穿鞋，习惯了，光脚踩在泥地里舒服。”毛阿姨说。

这正是钩虫入侵人体的主要途径。丝状蚴遇到人体皮肤，尤其是薄嫩的脚趾缝、足背皮肤时，会分泌一种透明质酸酶，溶解皮肤组织，在十几分钟内就能钻入皮下。进入人体后，它们进入血管或淋巴管，随血流到达肺部，穿过肺泡进入气管，上行至咽喉，再随着吞咽动作进入消化道，最终在小肠内“安家落户”，发育为成虫，开始吸血。

从皮肤接触到定居小肠，这段旅程大约需要5到7周。在人体内，一条雌性钩虫每天可产卵上万个，生命周期长达1至5年。如果一个人长期赤脚在污染的土地上劳作，体内的钩虫数量会不断累积。

无声的“血液抽水泵”

钩虫对人体最大的危害就是失血。

以最常见的十二指肠钩虫为例，每条成虫每天吸血量约为0.1至0.3毫升。听起来不多，但如果体内有数百条甚至上千条钩虫，每天的失血量就相当可观。这些血液从破损的肠黏膜流失，加之钩虫还会分泌抗凝物质，让伤口持续渗血，导致慢性、持续性失血。这样的慢性失血，单靠口服补铁剂是无法弥补的，这也是毛阿姨“越补越虚”的原因。

钩虫感染的典型症状

钩虫感染的临床表现与其感染程度、患者营养状况密切相关。常见症状包括：

贫血  这是最核心的症状。由于长期慢性失血和铁质丢失，患者出现低色素性小细胞性贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力、心慌、气短。

消化道症状  成虫吸附在肠黏膜上，引起上腹部不适、隐痛、食欲减退、消化不良。部分患者会出现异食癖，比如想吃泥土、生米、纸张等。

皮肤症状  幼虫侵入皮肤时，局部可出现红色丘疹、小疱疹，伴有瘙痒，俗称“粪毒”或“地痒疹”。

呼吸道症状 幼虫在肺内移行时，可引起咳嗽、咳痰、喘息，少数患者会出现发热、咯血。

预防钩虫感染关键在于切断传播途径

改变耕作习惯：避免赤脚下地劳作，尤其在雨后土壤湿润时，穿胶鞋是最有效的防护措施。

粪便无害化处理：钩虫卵随粪便排出，如果使用未经处理的新鲜粪便施肥，会污染土壤。推广无害化厕所，粪便经堆肥发酵后再用于农田。

注意饮食卫生：生食蔬菜前要彻底清洗，不喝生水。

定期体检：生活在高发地区或有赤脚劳作史的人群，可定期进行粪便检查，早发现、早治疗。

作者：张春祥

责编：李传新

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来源：湖南日报

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