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2026-07-17 17:40:38
大众卫生报记者 王璐 通讯员 金浪
对于血液透析患者来说，手臂上的一条血管，就是连接生命的通道。
但随着透析时间延长，反复穿刺、血管损伤、血栓形成等问题，会让血管逐渐狭窄甚至失去功能。
如何为血管条件越来越差的患者，重新建立透析通路，是肾脏专科面临的挑战。
在长沙市中医医院（长沙市第八医院）肾病·风湿免疫科，这也是团队近年来重点突破的方向。
“很多透析患者经过多年治疗后，会出现内瘘闭塞、中心静脉狭窄，甚至血管资源耗竭。我们需要通过精准评估，找到患者还能穿刺的血管。”该院肾病·风湿免疫科主任温艳芳表示。
黄阿姨，就是这样一名患者。40年前，她被诊断为尿毒症。从那以后，血液透析成为她生命中的日常。
几十年间，她经历了透析技术的发展，也经历了一次次血管通路的变化。
从动静脉外瘘，到后来更成熟的动静脉内瘘，长期透析和反复穿刺，让她的血管逐渐失去功能。一次次手术后，手臂留下了一道道密密麻麻的疤痕。
最终，原有内瘘相继闭塞，只能依靠长期透析导管维持治疗。但长期导管也出现血栓、血管狭窄等问题，透析通路再次面临风险。
面对黄阿姨复杂的血管情况，长沙市中医医院（长沙市第八医院）肾病·风湿免疫科团队通过血管超声、CTA/血管造影等检查，对她的血管条件进行全面评估，并组织多学科讨论。
最终，医生发现她仍存在建立人工血管通路的可能。
经过充分规划，团队为黄阿姨实施人工血管动静脉内瘘手术，在有限的血管资源下重新搭建透析通路。
术后，人工血管血流通畅，黄阿姨恢复规律透析，也成功拔除了长期透析导管。
温艳芳介绍，人工血管不是简单替代原来的血管，而是要根据患者血管条件和身体情况进行个体化选择。对于复杂病例，还需要结合球囊扩张、支架植入等技术解决问题。
黄阿姨的治疗，是长沙市中医医院（长沙市第八医院）肾病·风湿免疫科不断提升诊疗能力的缩影。
2020年，温艳芳担任科主任时，科室规模较小，部分复杂疑难患者需要转往外地治疗。
为了提升诊疗水平，科室加强人才培养和技术建设，邀请多学科专家交流指导；同时围绕血透通路等关键技术，先后派出骨干医师赴国内知名医院学习，并邀请相关领域专家开展技术指导和合作。
“以前，一些复杂血管通路问题，患者可能需要到北京、上海等地治疗。我们希望通过不断学习和积累，让患者在长沙也能获得规范治疗。”温艳芳说。
如今，科室已开展腹膜透析置管、超声引导下肾穿刺活检，以及复杂动静脉内瘘建立、人工血管移植、血管球囊扩张、导管取栓、血管内支架置入等多项技术。
其中，湖南省内率先开展的二氧化碳造影技术，为部分碘造影剂过敏及特殊血管条件患者提供了新的治疗选择。
从常见疾病诊疗，到复杂疑难病例处理；从患者辗转求医，到在家门口获得精准治疗。变化的是医疗技术和服务能力。而医护人员始终关注的，是如何为患者找到更合适的治疗方案。
守护一条血管，守护的是一次透析。而每一条重新建立的生命通路，背后守护的，是患者继续生活的希望。
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