文字/制图 湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 曹晓袆 彭璐

“明明没吃不干净的东西，怎么一天跑五六次厕所？”正在接受术后化疗的62岁患者老李，最近正饱受腹泻困扰，三天体重掉了两斤，还出现轻度电解质紊乱，第三周期化疗被迫暂缓。

7月16日，湖南省肿瘤医院胸部内二科护士长谭蕾接受采访时介绍：“在肿瘤治疗过程中，腹泻是常见的不良反应，但绝非‘拉肚子’那么简单。”轻微腹泻会影响营养吸收、降低免疫力，严重时会引发脱水、电解质紊乱、肠道感染，导致治疗减量、延期乃至终止，甚至危及生命。

病因溯源：肿瘤患者腹泻的多重诱因

“普通人腹泻多是饮食不洁、受凉、肠胃炎所致，而肿瘤患者腹泻常为多重因素叠加。”谭蕾说，核心诱因是肿瘤本身、抗肿瘤治疗损伤、身体状态改变三大类。

就肿瘤本身而言，部分肿瘤如胃肠道等腹部肿瘤会直接破坏消化系统正常功能，诱发持续性腹泻，还有部分肿瘤会分泌特殊活性物质，扰乱肠道菌群平衡和代谢节律，让患者出现不明原因的反复腹泻，这也是很多肿瘤患者确诊前的典型症状之一。

“老李出现腹泻的核心诱因则是抗肿瘤治疗导致的损伤性腹泻，这也是肿瘤患者腹泻的首要原因。”谭蕾解释，这类腹泻属于治疗相关性不良反应，可控可治，无需过度恐慌。按肿瘤治疗方式可细分为化疗相关性腹泻、放疗相关性腹泻以及靶向、免疫治疗腹泻。

放疗引发的腹泻则是因腹部、盆腔放疗直接照射肠道组织，引发放射性肠炎，损伤肠道黏膜所致。放疗剂量越高、疗程越长，腹泻概率和严重程度越高。

接受靶向及免疫治疗的患者，由于部分抗血管生成靶向药和免疫检查点抑制剂会扰乱肠道血管微循环，因此易诱发肠道轻度免疫炎症，破坏菌群平衡，引发轻中度腹泻。

分级治疗：科学规范用药与动态调整

“肿瘤患者腹泻的治疗与普通腹泻治疗的原则也完全不同。”谭蕾提醒，需遵循“先评估、再对症、防并发症”的原则，根据病因、腹泻分级等针对性治疗，严禁患者自行乱吃止泻药、抗生素。

第一步就是要加强监测。出现腹泻后，需高度重视并及时复查血常规、电解质，记录排便次数、性状、量，监测体重、出入水量等。

每日腹泻次数≥4次的中重度患者，则须在严格按医嘱使用针对性止泻药物，腹泻停止12小时后停药，避免肠梗阻。放射性肠炎引发的慢性腹泻则可选择黏膜保护剂、抗炎药物，来修复受损肠道黏膜。

“若出现头晕、乏力、口干、尿少、皮肤干燥等脱水表现，或伴有便血、高热、每日腹泻超过7次且持续不缓解，须立即住院治疗。”谭蕾提醒，并通过静脉补液纠正水电解质紊乱，必要时还须抗感染。

护理：居家从四方面入手精细管理

药物治疗是基础，精细的居家护理则是缓解腹泻、预防复发、避免并发症的关键，家属和患者需重点关注饮食、肛周、生活、心理等方面。（详见下图）

“相比于发病后治疗护理，提前预防是降低肿瘤患者发生腹泻的核心，尤其是化疗、放疗期间的患者，做好干预可大幅减少腹泻困扰。”谭蕾建议。

患者在化疗或放疗前应主动告知医生自身的肠胃基础疾病和过往腹泻史。治疗期间须保持规律清淡的饮食，不盲目进补油腻滋补品，杜绝生冷食物。所有药物也必须遵医嘱使用，不自行服用保健品、偏方、泻药等，以避免药物刺激肠道引发腹泻。

日常调理肠道功能同样重要，做好腹部保暖，避免冷风直吹。在身体允许的情况下进行适量温和运动，保证充足睡眠，提升整体免疫力。“更重要的是要密切观察排便状态，争取做到‘早发现、早干预’。”谭蕾提醒，一旦出现大便变稀或排便次数增多，哪怕没有腹痛，也要第一时间告知医护人员，及时干预，避免小问题演变成大麻烦。

谭蕾提醒，肿瘤患者的腹泻，从来不是简单的“肠胃不好”，而是肿瘤与治疗带来的并发症，它看似不起眼，却能悄悄拖慢抗癌进程、降低生活质量。但大家无需过度担忧，只要找准根源、规范治疗、精细护理、提前预防，绝大多数腹泻都能得到有效控制。

作者：周倜

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来源：湖南日报

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