不啃“硬骨头”，直接挪病灶！湘雅完成湖南首例胸椎前移手术

大众卫生报 2026-07-14 16:24:39

大众卫生报·新湖南客户端7月14日讯（记者郭芝桃严德赢通讯员曹勇）近日，中南大学湘雅医院成功实施湖南省首例胸椎前移治疗多节段胸椎 OPLL 手术，以“胸椎前移”新术式，避开直接剥离前方骨化灶的高风险操作，将一位胸椎多节段后纵韧带骨化症（OPLL）合并黄韧带骨化症患者体内压迫脊髓的“骨化大山”整体移开，为脊髓重新腾出安全空间。术后，患者神经功能得到明显改善。

据了解，患者李某两年前出现双下肢麻木、行走不稳，后逐渐加重至走几步就要扶墙、大小便功能障碍的地步。经医院检查，显示其胸椎多节段后纵韧带骨化向椎管内突入，同时合并黄韧带骨化，胸髓严重受压，前后两侧骨化韧带如两道“骨墙”夹击胸髓，最狭窄处椎管占位率达 80%，确诊为胸椎多节段后纵韧带骨化症（OPLL）合并黄韧带骨化症。

与常规手术直接切除前方骨化物不同，胸椎位置深、视野窄，骨化灶多与硬脊膜粘连，脊髓损伤风险高、并发症多。多节段病变更进一步增加了手术难度与并发症。在多家医院婉拒其手术要求后，患者无奈之下来到湘雅医院脊柱外科求医。

如何既彻底减压、又避开“硬骨头”，降低并发症，是手术团队面临的最大挑战。

脊柱外科副主任段春岳教授接诊后，对患者病情进行了多轮病例讨论与全面评估，团队提出“胸椎前移”方案，即“胸椎移山计划”，并对术中脊髓损伤、血管损伤、内固定重建等风险反复推演。

该术式的创新之处在于不直接在椎管内“啃硬骨头”，而是在“后路减压+充分松解+精准截骨”基础上，借助椎弓根螺钉系统将受累胸椎节段整体、缓慢、可控前移。胸椎带动前方骨化灶同步移动，原本紧贴脊髓的压迫物随之远离，在椎管内重建“生命通道”。

胸椎前移是“毫米级工程”—— 周围密布脊髓、神经根、节段血管与胸腔重要结构，每一步移动都需充分松解与实时监测。面对难题，湘雅医院脊柱外科牵头多学科团队协同配合：在吴建煌主任、王锡阳教授指导下，由段春岳副主任主刀、曹勇博士配合，麻醉科、神经电生理监测及手术室护理团队进行多学科协作。

术前，团队依托薄层 CT、磁共振及三维重建数字化模拟，精准设计螺钉位置、截骨范围与前移路径；术中采取“逐级松解、分段前移、边移边监测”策略，每步操作均对照神经电生理信号重新评估，避免大幅牵拉脊髓。4小时手术全程信号平稳，未出现脊髓损伤预警。术后患者恢复顺利，双下肢症状逐步缓解。

段春岳教授表示，严重胸椎 OPLL患者的神经恢复与受压时长、损伤程度密切相关，手术首要目标是解除脊髓压迫，挽救神经功能，较之传统的手术方式，胸椎前移手术更适合多节段病变，压迫严重的病例。

“这是湖南省首例多节段OPLL的胸椎前移手术，为该类疾病的治疗开辟了新路径。，把高风险过程拆解为可控、可评估的小步骤 —— 松解再前移，移一步、测一步、评一步，这是安全的关键。”吴建煌主任表示。

据悉，湘雅医院脊柱外科在颈椎可控性前移（ACAF）手术方面也积淀深厚，与上海长征医院史建刚教授团队长期保持密切交流。此次胸椎前移技术的成功开展，标志着科室实现从颈椎到胸椎的前移技术全覆盖，脊柱韧带骨化病治疗体系进一步完善。

吴建煌提醒，脊柱韧带骨化症在亚洲人群高发，其起病隐匿，早期易被误判为腰椎病或普通劳损，待出现行走不稳、大小便障碍时，脊髓往往已发生不可逆损伤。而颈胸椎后纵韧带骨化造成的脊髓压迫，靠药物、理疗难以解除，且瘫痪风险极高。“越早识别、越早评估，越有机会在不可逆损伤前及时干预。”

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来源：大众卫生报

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