勇闯麻醉“生命雷区”：多学科联手为患者搏出一线生机

大众卫生报 2026-07-14 11:05:49

大众卫生报·新湖南客户端7月14日讯（通讯员何柏青）不久前，患者山先生（化名）突发急性下壁心肌梗死并合并急性心力衰竭，湘南学院附属医院紧急为其实施冠脉支架植入术。术中造影可见冠脉多处重度狭窄，手术顺利开通堵塞血管，及时挽救缺血心肌。但急性心梗造成心肌受损、心功能下降，术后患者因心肌坏死引发的心衰与心电活动紊乱，先后两次突发心室颤动，经医护人员紧急抢救方才脱离生命危险。

反复恶性心律失常像悬在头顶的利刃，随时可能再次夺走生命，唯有尽快植入皮下电除颤仪，才能从根源上规避猝死风险。可摆在所有人面前的，是一道几乎难以逾越的医学难关。

此时距离患者心梗发病仅过去两周，心脏射血分数低至28%，远低于40%的安全临界线。业内公认，心梗后2至4周是心肌修复最脆弱的阶段，坏死心肌正在缓慢被纤维组织替代，心电活动紊乱不堪，心脏对血压、心率、输液量的细微变化都耐受极差，是麻醉领域公认的高危“雷区”。按照国内外权威指南，这类择期手术常规建议推迟至心梗4至6周后进行，以此降低心脏崩溃风险。

更棘手的是双重用药矛盾。心梗支架术后需长期服用抗血小板药物，一旦停药，支架内极易形成血栓，诱发二次致命心梗；可坚持服药，术中又会面临难以控制的大出血风险。一边是随时猝死的风险，一边是手术麻醉带来的心衰、再梗死、大出血等多重隐患，等待安全窗口期，患者可能等不到手术就发生意外；立刻手术，麻醉与术中风险难以预估，一场艰难的生命抉择摆在医疗团队面前。

风险再高，也不能放弃生的希望。医院麻醉科第一时间组织全科病例研讨，同步联动心血管内科、心脏外科开展多学科联合会诊，多方共同研判患者冠脉供血、心功能分级、全身合并基础问题，反复权衡手术即刻开展与延期保守治疗的利弊。

多学科团队达成统一救治思路：患者两次室颤属于危及生命的紧急情况，无法等待数月的安全周期，必须立刻开展手术，但全流程诊疗标准要达到最高等级。

术前，各科医生协同敲定用药方案。保护心脏的β受体阻滞剂、他汀类药物全程持续服用，直至手术当天；针对抗血小板药物的取舍，心血管内科、心脏外科反复评估出血、血栓等双向风险，制定过渡调整方案，尽可能平衡两端危险。同时借助心脏超声完成核心心功能评估，全面筛查各类加重心脏负担的高危因素，把潜在风险提前摸清。

为最大程度降低麻醉对循环的冲击，麻醉团队量身定制专属麻醉方案。优先选择对心脏影响轻微的区域阻滞方式，若术中需更换全麻，将挑选血流动力学平稳的麻醉药物，放缓诱导给药速度，避免血压、心率等剧烈波动。术中全程实行有创动脉血压实时监测，随时掌握循环变化，必要时辅以经食道超声直观观察心脏收缩状态，全方位守住心肌供氧与耗氧的平衡。

手术台上，考验才真正到来。患者心肌收缩能力严重受损，心率稍有波动就会打乱全身循环。麻醉医师全程精细化滴定给药，精准计算每一种麻醉药、强心药物、血管活性药物的剂量与给药时机，动态调整用药速度，持续稳定心脏泵血功能，抵消手术创伤带来的强烈应激反应。整套精细化循环管理贯穿手术全程，患者心率、血压始终维持在安全区间，平稳走完手术全部流程。

术后，配套实施硬膜外镇痛方案，减轻伤口疼痛带来的身体应激，进一步减少心脏负担，为术后恢复保驾护航。

手术顺利完成，患者成功闯过心梗术后早期麻醉这道生死难关。麻醉科医师介绍，心梗后短短两周实施手术，在麻醉领域属于极高危操作，临床中能延后的择期手术都会尽量推迟。但如果患者病情危急、存在即刻猝死风险，也并非绝对不能开展手术，关键在于完整的多学科协作体系、全方位术前心脏评估、严谨的围术期药物管控，以及因人而异的精细化麻醉管理，每一环都不能缺位。

此次超高危手术麻醉的顺利实施，充分体现医院多学科协同救治危重心血管患者的综合救治能力。今后医院也将持续精进高危重症麻醉技术，打磨危重患者围手术期管理体系，以专业、严谨的诊疗技术，为重症患者打通生命救治通道。

责编：袁小玉

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来源：大众卫生报

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