桂东医保：用心服务惠民见真章

湖南日报·新湖南客户端 2026-07-13 22:36:08

湖南日报·新湖南客户端7月13日讯（通讯员郭黎芳）“我现在门诊看病购药基本不用花大价钱，这医保真是帮了大忙！”近日，患有高血压、糖尿病的参保群众周建祥在桂东县沤江镇茅柳村卫生室就诊时连声说道。

近年来，桂东县创新社会保障服务模式，聚焦群众“急难愁盼”问题，推动服务向基层延伸，便民服务触手可及。桂东县医保局从门诊改革、资金拨付、特门流程三个维度精准发力，推动医保便民服务提质增效。

医保中心工作人员在敖山村卫室指导操作结算。（邓富民摄）

为进一步提高门诊医疗保障水平，桂东县开展按人头付费的基层门诊统筹综合改革，整合医疗保障和公共卫生资金，依托基层医疗卫生机构，通过家庭医生签约服务形式，切实提高门诊保障水平。家庭签约患者免诊查费、特定清单项目零支付等惠民政策落地见效，让参保群众在家门口就能就医就诊。

2026年截至6月底，桂东县职工、居民普通门诊共计报销179339人次，医保基金支出632.86万元。与2025年同期相比，报销人次增加21384人次，同比增长13.54%；基金支出减少14.10万元，同比下降2.18%；实际报销比例达46.44%，同比增长3.87个百分点。这“一增一降一升”的背后，是医保支付杠杆作用的精准发挥，提升群众生活幸福感。

针对村卫生室自实行医疗机构联盟以来，医保资金拨付回款周期偏长、村医垫资负担较重的难题，桂东县医保局主动作为，推出年度预付金制度。按上年度村卫生室医保基金月平均结算额度的2倍提前预拨年度预付金，从源头缓解村医垫资压力。

“自从村卫生室预拨了周转资金，现在给乡亲们看病开药方便很多！”桂东县敖山村卫生室胡医生感慨道。同时，桂东县全面压紧压实即时结报制度，以“时间表”倒逼“效率关”，村卫生室须于每月3日前完成上月医保结算申报；乡镇卫生院须于每月5日前完成审核汇总并上传至医保结算平台。医保部门自申报截止次日起，不超过15个工作日拨付至乡镇卫生院，乡镇卫生院收到结算款后，须在10个工作日内足额拨付至村卫生室，严禁截留、挪用或延迟转拨。通过简化审批流程、压缩兑付时限，切实解决了农村医保兑付资金周期长的痛点，进一步激发了村卫生室的工作积极性。目前，累计给全县122个定点村卫生室预付44.56万元。

门诊慢特病患者往往是年老体弱多病群体，为减轻其线下办理业务压力，自2026年5月起，桂东县对慢特病门诊、“双通道”药品开始实行线上申评服务。患者可通过湘医保APP等医保公共服务平台及时查询申请和审核信息，减轻跑腿负担，增强评审工作的公开透明性。

截至7月11日，桂东县线上评审通过门诊慢特病336例、“双通道”药品119例，真正实现了“数据多跑路、群众少跑腿”。

责编：罗徽

一审：梁可庭

二审：罗徽

三审：陈淦璋

来源：湖南日报·新湖南客户端

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