湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 罗雯鹏

克罗恩病肛瘘被公认为肛肠领域最难啃的“硬骨头”之一。它不仅是局部的感染，更是全身性炎症性肠病在肛周的危险信号。随着发病年轻化趋势日益明显，这一疾病正引起越来越多的关注。

近年来，湖南中医药大学第二附属医院肛肠二科李克亚教授团队依托国家中医临床重点专科优势，联合省内外多家顶级医院专家，组建IBD-MDT团队，近5年累计诊治克罗恩病肛瘘患者超200例，摸索出一套独具特色的中西医结合诊疗体系。

克罗恩病肛瘘绝非普通肛瘘

“克罗恩病就像是一座‘冰山’，露在水面上的仅仅是肛周局部的脓肿和肛瘘，而隐藏在水面下的，是整个消化道的弥漫性炎症反应及可能伴随的肠外症状。”7月2日，李克亚接受采访时介绍。

在肛肠科门诊中，一个令人担忧的现象日益突出：越来越多的年轻患者——有的刚刚步入社会，有的甚至尚未褪去少年的青涩——因反复肛周肿痛就医，脓肿切了又发，肛瘘做了多次手术仍迁延不愈。究其原因，这些患者所患的可能并非普通源于肛腺感染的肛瘘，而是克罗恩病肛瘘（PFCD）。

李克亚告诉记者，克罗恩病是一种病因不明的慢性透壁性炎症性肠病，病程长、易反复，常被称为“绿色癌症”。《中国克罗恩病外科治疗指南（2025）》明确指出：克罗恩病肛瘘不能视为孤立的局部疾病，必须纳入全身性疾病管理。当克罗恩病与肛瘘、肛周脓肿“联手”时，病情及预后便变得极为复杂。

整体观下的“保功能、控炎症”

今年5月，15岁的初中生吕某因反复“肛周肿痛”来院就诊，但他同时还伴有间断低烧、频繁腹痛腹泻和体重下降等症状——这绝不是普通的肛肠病。李克亚及其团队立即进行全方位筛查并启动多学科会诊（MDT）。最终，克罗恩病这一“伪装高手”被揪了出来。明确病因后，团队为其施行了肛周挂线引流手术，并同步进行生物制剂治疗。双管齐下的方案不仅控制了肛周感染，更平息了肠道内的“风暴”。如今，吕某已重返校园，回归正常生活。

这只是一个缩影。近年来，通过大量研究及临床经验累积，李克亚及其团队逐渐探索一套新方法。其核心学术思想，可以概括为 “整体评估、分阶段治疗、功能优先” 三大原则。

对于初诊或高度怀疑的克罗恩病患者，团队不仅通过肛门核磁共振精准把握肛周情况，更建议完善胃肠镜及多节段活检、小肠CT（必要时胶囊内镜、小肠镜）、粪便钙卫蛋白等检验检查，全面评估患者消化道病情。李克亚认为，这一“由局部到全身”的诊断思路，正是中医“整体观”在现代肛肠外科中的生动实践。

“分阶段治疗，把控手术时机”同样重要。对于有脓肿的患者，首要任务是“通畅引流”，缓解局部炎症、避免脓肿加重。团队通常采用挂线引流或置管冲洗，以控制感染为起点，待急性炎症消退后，再使用生物制剂治疗。挂线通常在肠道炎症明显缓解后——生物制剂有效治疗约6周左右——方可考虑拆除或行二期确定性手术。

此外，团队坚持“最小创伤原则”。李克亚表示，“最小创伤”并非指切口尽量小，而是在保证充分引流的前提下，尽可能减少肛门括约肌复合体及直肠黏膜的损伤。治疗目标并非不计代价地“根治”瘘管，而是在控制病情的同时最大限度保全患者肛门功能。这一理念，既体现了现代外科的功能保护意识，也契合了中医“治病求本、顾护正气”的学术精髓。

中西医结合的“组合拳”

围绕上述学术思想，李克亚教授团队构建了一套中西医结合的核心技术体系。

MDT多学科协作，是核心技术的组织保障。 团队联合中南大学湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院、中山大学附属第六医院等省内外名院名家，组建了由肛肠外科、消化内科、影像科及病理科等构成的IBD-MDT团队。多学科协作确保了从诊断到治疗、从药物到手术的每一个环节都精准规范。

生物制剂联合挂线引流，是核心技术的治疗主线。 团队的经验表明，生物制剂联合挂线引流的愈合率显著优于单一疗法。药物的选择、浓度与瘘管的闭合密切相关，这一“内外科联手”的策略已被证实为当前PFCD治疗的最优路径之一。

干细胞局部注射，是核心技术的创新探索。李克亚介绍，团队现已开展干细胞局部注射治疗PFCD患者5例，为这一疑难病症的治疗开辟了新的方向。

中医药特色疗法，是核心技术的重要补充。中医认为克罗恩病肛瘘多为“本虚标实”。“近年来，团队充分发挥中医药特色，运用特色中药制剂坐浴、中药化腐清创换药，为复杂创面提供了更强效的愈合条件。”他说。

全病程管理，是核心技术的有力延伸。李克亚及其团队认为，克罗恩病的诊治绝非“一锤子买卖”，而是一个需要终身管理的动态过程。这也就意味着，患者在病情缓解期也需坚持定期复查，“肠道内镜下黏膜愈合”与“肛周局部影像学缓解”双达标，且各项炎症指标持续稳定在正常范围内，才是防止病情迁延不愈的根本保障。

“克罗恩病虽然目前尚无法根治，但通过规范的内外科综合治疗、定期的复查以及科学的生活饮食管理，患者完全可以实现病情的长期稳定，回归正常的社会生活。”李克亚说。

作者：周倜

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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