平江县加义镇：做实家医签约服务筑牢基层健康网底

湖南日报·新湖南客户端 2026-07-01 15:59:57

湖南日报·新湖南客户端7月1日讯（通讯员杨清平）“太感谢你们了，不用折腾去医院就能换好药，还教我们怎么康复，真是把服务做到了心坎上！”近日，平江县加义镇谢江村一名股骨头置换术后患者紧紧握着家庭医生的手，激动之情溢于言表。

这是加义镇卫生院推进家庭医生签约服务、深化医防融合的一个缩影。今年以来，该院针对辖区高龄失能、慢病卧床及术后康复等特殊群体“出行难、就医难”的痛点，创新将家庭医生签约与家庭病床深度融合，全力构建“居家诊疗+慢病防控”一体化服务体系，真正实现了“小病不出门、康复在家中、预防在日常”。

资源整合，变“单兵作战”为“团队协作”。 加义镇卫生院打破科室壁垒，整合全科医生、公卫医师、注册护士及乡村医生，组建多功能家庭医生团队。通过下村随访、老年体检等方式开展全覆盖摸排，建立动态健康台账，从源头上实现“签约一人、履约一人、做实一人”。

医防并重，变“单纯治病”为“全周期管理”。 推行“全科医师+公卫专员”双人巡诊模式，一次上门同步完成医疗救治与公共卫生服务。医师侧重查体、用药调整及康复指导；公卫人员则负责生命体征监测、健康档案更新及健康宣教。团队同步开具“治疗、预防、护理”三张处方，让患者在家中就能享受到标准化诊疗服务。

中医赋能，变“被动医疗”为“主动健康”。 依托中医理疗特色优势，将艾灸、推拿、中药贴敷等适宜技术送进家门，结合中医体质辨识开展养生食疗指导，有效降低了慢病急性发作频率，让“治未病”理念落地生根。

上下联动，变“单向转诊”为“闭环管护”。 构建“村卫生室初步筛查—卫生院主力服务—县级医院绿色通道”的三级联动机制，确保偏远村组患者也能及时获得优质医疗资源，畅通了生命救援通道。

在上述谢江村患者的案例中，家庭医生不仅定期上门进行无菌换药、伤口评估，更将服务延伸至“防病”。团队现场示范翻身技巧、功能锻炼及压疮预防，详细科普术后血栓防控与饮食禁忌，通过早评估、早干预，有效规避了并发症风险。

下一步，加义镇卫生院将持续深耕家庭医生签约服务内涵，聚焦重点人群需求，不断优化服务流程，用专业守护健康，用温情温暖民心，让辖区居民在家就能享受到便捷、暖心的“健康守门人”服务。

责编：张颖琳

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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