大众卫生报·新湖南客户端7月1日讯（通讯员 杨见青）近日，一名邵阳大姐在当地医院体检中发现甲状腺结节，焦虑不已，朋友建议她去医院再看看，于是，大姐乘高铁赶到长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）。接诊的超声科医师为这名邵阳大姐做了详细评估，判断其确有甲状腺结节，并且是“僵尸结节”，结合既往化验结果，建议定期观察即可，大姐这才安心返程。

这样的故事在门诊并不少见，因此，超声科想借此案例，为大家梳理甲状腺超声检查的相关要点，供大家交流。

一、甲状腺作用

甲状腺是人体最大的内分泌腺体之一，它是身体的“发动机”，主要分泌甲状腺激素，广泛参与人体新陈代谢、生长发育、神经、心血管、生殖等系统的调节，对维持机体正常生理功能至关重要。

二、甲状腺疾病的病因

可能与以下多种因素有关：

1. 碘缺乏或碘过量

2. 自身免疫功能紊乱

3. 病毒或细菌感染引起的炎性病变

4. 放射性及环境污染

5. TSH刺激

6. 家族基因遗传

7. 压力、情绪焦虑、抑郁等

三、甲状腺超声检查的应用

1. 甲状腺超声检查的优点

甲状腺超声检查无痛、无创、无辐射、无特殊准备，是查甲状腺疾病最常用、最安全的首选检查。

2. 甲状腺超声检查的适宜人群

（1）出现甲状腺病变相关症状或体征者，如：

☆ 有甲状腺区域肿大、疼痛等症状；

☆ 有心率快、失眠、急躁、手颤、突眼或怕冷怕热的表现；

☆ 出现颈部压迫感或呼吸困难等症状，触及甲状腺结节者；

☆ 不明原因肥胖、消瘦或内分泌紊乱者；

☆ 颈部淋巴结异常肿大等。

（2）辅助检查（如：实验室检查、CT、磁共振成像等）发现甲状腺异常，需要超声补充。

（3）高危家族史人群筛查。

（4）备孕女士及孕妇等。

3. 甲状腺超声主要看什么

（1）甲状腺的位置、大小、形态、回声、血流、周边等情况；

（2）有没有结节，且初步判断结节是好是坏；

（3）临近甲状旁腺及淋巴结情况。

4. 甲状腺超声的适用范围

☆ 甲状腺病变的超声监测随访，观察病变的变化与否；评估治疗效果。

☆ 甲状腺结节术前、术中、术后的评估及随访；评估甲状腺结节的解剖特征，周边关系、风险程度、协助制定甲状腺手术方案制定、书中指导特定结节选定；术后监测甲状腺癌是否复发，淋巴结是否转移。

☆ 超声引导下甲状腺结节介入诊断与治疗；辅助甲状腺结节及颈部淋巴结FNA；辅助甲状腺结节消融治疗。

☆ 异常颈部淋巴结肿大的病因寻找。

☆ 对高危人群筛查甲状腺癌。

☆ 协助某些流行病学调查。

☆ 评估胎儿甲状腺肿等。

四、甲状腺超声报告的分类意义

甲状腺TI-RADS分类全称是“甲状腺影像报告与数据系统”，主要用于超声报告的标准化，同时将影像特征转化为较客观的风险等级，为临床医生决策提供关键依据。

TI-RADS分类

1类：正常

2类：良性

3类：大概率良性（＜2%恶性可能）

4类：结节有“可疑恶性特征”

4a类，低度可疑恶性，恶性风险：2%-10%；

4b类，中度可疑恶性，恶性风险：10%-50%；

4c类，高度可疑恶性，恶性风险：50%-90%；

5类：高度怀疑恶性，恶性风险>90%

6级：病理已经确诊

超声检查只是一种影像检查方式，有局限性，不能直接确诊结节良恶性，对结节的良恶性评估仍需行穿刺细胞学检查结合分子检测进行诊断，即使是恶性风险较高的4类和5类结节，仍需要甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNA）最终病理确诊。

五、甲状腺超声检查发现问题后怎么办

1. 不要过度紧张

甲状腺超声检查后，不要因为发现实质弥漫性病变或甲状腺结节而过于恐慌，我们可以根据检查结果选择是看内科还是外科，早发现并及时治疗，预后通常良好。

2. 听从医生建议

听从专科医生的建议，医生会根据具体情况综合考虑，最终决定是随访、活检还是手术治疗。

3. 保持良好的心态

保持积极乐观的心态，适当调整生活方式，保证充足睡眠，调节生活压力，增强身体的免疫力均有助于疾病的康复。

4. 定期复查

根据实际情况定期复查甲状腺超声及相关实验室检查。

甲状腺超声是目前甲状腺疾病筛查的最优检查方法，随着高分辨超声仪器的应用及超声医生技术水平的提高，B超可显示1-2毫米的甲状腺结节，大部分结节为良性，良性结节几乎无需手术，而大部分甲状腺癌是乳头状癌，预后良好。

当然，甲状腺超声结果与组织病理学表现并不完全一致，同样，甲状腺乳头状癌也有很多种亚型，而不同的亚型风险率也存在差异，此外，经验丰富的甲状腺超声医生对超声图像的解读也不完全一致，使用甲状腺超声来监测部分特殊结节生长和可疑超声表现的变化时，这种观察者间的差异也就显得尤为重要。

责编：洪学智

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