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周顺 湖南日报 2026-06-29 19:07:37
湖南日报全媒体记者 周顺 通讯员 严丽 曹璇绚
正值中南大学湘雅医院建院120周年，“红色湘雅”微电影推出新篇：1982年，中南大学湘雅医院传染病学教研组的几位医生，做了一件当时让许多同行捏一把汗的事。他们把自己经手过的误诊病例整理成册，公开出版。这本32开本、不到200页的小书，叫《临床误诊一百例》。
40多年后回看，这个决定被医学史反复提及。但在当时，连科室内部都争论激烈。
把误诊写进书里，敢不敢？
上世纪70年代末，传染病仍是中国临床诊疗中棘手的难题。起病急、发展快、病情复杂，诊断设备却极其有限。湘雅医院感染病科原主任胡国龄教授回忆：“没有彩超，没有CT，医生的判断大多依赖经验和基础检验，误诊几乎难以避免。”
就在全社会热议“真理标准”的背景下，湘雅医院传染病科专家张铮、熊宏恩、邬若楠等人提出了一个大胆的想法：把那些走过弯路的教训，原原本本地整理出来，编成教材。
质疑声随之而来。有人担心自揭伤疤，有人怕引发患者误解，有人顾虑影响医院声誉。胡国龄后来回忆说：“主任讲，你们现在那么多病人，把那些经验总结起来，对后来的医生都有好处。所以我们就把那些误诊的、正面的经验、负面的经验都总结起来，对其他后边来的医生提高临床经验，对病人有好处。”
最终，传染病学教研组顶着内部的不同意见，拍了板：编。
一百个案例，两百页里的分量
任务落到了胡国龄、欧阳颗、杨家芬、任培上等骨干医生肩上。他们利用休息时间，从自己经手的病例中逐一筛选，整理出100个典型误诊案例，聚焦发热、黄疸、肝肿大、腹泻等传染病常见症状。对每一个病例，他们都要回答几个关键问题：病程如何发展？为什么没有及时确诊？误诊的关键节点在哪里？最终如何被纠正？留下了什么教训？
1982年，《临床误诊一百例》由湖南科学技术出版社出版。这本薄薄的小册子，没有回避任何一次判断失误，而是把每一次误诊的来龙去脉都做了系统分析。
书一出版，迅速引发关注。《健康报》等主流媒体做了报道，各地医院开始效仿，推出各自的误诊案例集。医学泰斗张孝骞教授在再版序言中写道：“诊断的艺术在于永葆谦逊、勇于纠错，这本书所彰显的自我批判精神，是医学科研文明的典范。”
有患者找上门，医生坦诚回应
书出版后，并非没有波澜。曾有患者拿着书找到医院。湘雅医院的医生坦诚地解释：书中记录的是“诊断过程中的曲折”，不是“治疗上的失误”。每一个案例的终点，都是正确诊断与竭力救治。
坦诚换来了理解。这段经历后来被湘雅人反复讲起，因为它回答了一个根本问题：公开失误，到底会不会毁掉信任？事实证明，不会。
40多年后，“错题集”精神仍在
40多年过去，医学技术早已今非昔比。分子影像、即时检验、人工智能辅助诊断等新技术不断进入临床。但在湘雅医院，那本“错题集”留下的传统一直在延续。
湘雅医院感染病科主任黄燕说：“这本书传递的是一个态度和精神，即对待任何一个病患，你所做的诊断和治疗是否正确，我们必须要时时反问自己，要时刻严谨。”
她介绍，如今全院推行常态化疑难病例会诊、三级医师大查房，每年举办的内科学诊断学授课比赛和叙事医学活动，鼓励年轻医生站上讲台剖析病例，“保证每一个疑难患者都能够得到恰当的诊治”。
那本薄薄的《临床误诊一百例》，那些被坦诚记录的失误，没有成为湘雅的负担，反而成了后来者的路标。
责编：李传新
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来源：湖南日报
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