“有了这个系统，我看病更放心了！”

胡灵芝许源新湖南客户端 2026-06-29 12:01:55

新湖南客户端6月29日讯（通讯员胡灵芝许源）“有了这个系统，我看病更放心了！”近日，包姓患者来到湘西土家族苗族自治州泸溪县人民医院内科就诊，当他看到医生打开医保事前预警系统弹出提醒后修改医嘱更换药品时，发出了感慨。

原来，该患者之前因肝功能不全在县医院就诊过，系统识别出药品禁忌，医生根据预警为患者提供更为周到的医疗服务。这是该县医保事前提醒系统运行的一个实例。面对医保基金监管“事后查处、被动整改”的难题，泸溪县主动创新、精准施策，开展全县所有定点医药机构医保事前提醒系统全覆盖接入工作，通过科技赋能全面重塑医保监管模式，守牢人民群众“看病钱”“救命钱”。

以往，医保基金监管多侧重事后追查，虽然能挽回损失，但违规行为已经发生。泸溪县充分利用数智化手段，依托医保事前提醒系统的“规则库”和“知识库”，对医院、零售药店、村卫生室的诊疗行为和费用结算数据进行实时比对，对超医保支付范围用药、超量用药、重复开药等进行弹窗提示，对套用医保账户等进行就诊事前拦截，将监管节点精准前置到“诊疗行为发生前”。

泸溪县依托医保智能监管系统，通过建立经办机构三级人工复核机制，实现全覆盖抽审。实行分业务场景精准事中专项审核，建立预警拦截、限时申诉、违规拒付、台账整改闭环流程等事中规范，将系统规范使用情况纳入定点医药机构协议管理和年度考核体系等，构建医保资金使用“事前预警、事中规范、事后核查”的全链条监管体系。

目前，全县148 家定点医疗机构、51家定点协议零售药店已全面启用医保事前提醒功能，覆盖率100%。本月累计发出预警提醒2688次，拦截违规结算2688单，涉及2688人次，有效保护医保基金18万余元。

作者：胡灵芝许源

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来源：新湖南客户端

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