文字/视频 湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 彭璐 曹晓袆

对于早期胃癌患者而言，“全胃切除”和“胃食管反流”，是术后最无力应对的烦心事。但现在，这个“死胡同”或将开出一条新路子。

近日，湖南省肿瘤医院胃肠外科主任医师白飞带领团队成功完成两例腹腔镜近端胃切除 Kamikawa吻合术，手术时长从首台的5小时缩短至3小时。

这项被称为胃肠外科“天花板”的术式，全国累计开展不足500例，省内落地案例屈指可数。它能在根治肿瘤的同时保留约50%的胃组织，并从根源上解决近端胃切除术后顽固反酸的难题——曾经术后连平躺都成奢望的早期胃癌患者，如今终于可以过上更有质量的生活。

“双开门冰箱”锁住胃酸，“天花板”术式有硬实力

在引入Kamikawa之前，胃上部早期癌、食管胃结合部早期肿瘤患者长期面临一道残酷的选择题——全胃切除，营养吸收大幅受损，吃饭变成一件需要精密计算的事；若保留部分胃，用残胃和食管直接吻合，又极易出现顽固反酸——饭后即使间隔数小时才躺下，依旧会出现胸骨后灼烧、频繁打嗝、胃酸向上反流，药物仅能短暂缓解，并不能从源头消除痛苦。

“很多患者夜间完全无法正常入睡，只能半靠在床头，把枕头垫得高高的，稍微一平躺，胃酸就涌上来。”6月25日，白飞接受采访时告诉记者，由于这类患者生活质量断崖式下滑，他们甚至会“自嘲”只能无奈过上“无法躺平的人生”。

而Kamikawa吻合术，正是目前全世界公认的抗反流效果最确切的残胃-食管吻合的术式。1998年，它由日本学者Kamikawa首创。

其核心并不复杂，但操作极其困难——要在残胃前壁制作一个双肌瓣，将肌瓣按“工”字标记劈开、做成一个像双开门冰箱一样的形态。食管与残胃粘膜吻合后，再将该双肌瓣从两侧缝合包裹吻合口，从而大幅降低胃食管反流的概率。

“肌瓣就像‘双开门冰箱’一样，能够完整环抱包裹吻合口，形成天然单向活瓣结构。”白飞打了个比方：胃部压力升高时，肌瓣像“两根皮带”一样自动收紧闭合接口，如此一来，食物、胃酸只能向下走，无法向上反流，就连打个嗝都很难！

Kamikawa读上去“萌萌的”，其效果却是全方位的。

手术仅需在腹部打5个微小操作孔，辅以一处小切口取出标本，整体创伤小、术后疼痛感轻微，患者术后次日便可进食，康复速度远远优于传统开放手术。在术前、术中，团队配合胃镜更能精准标记肿瘤上下缘，严格把控上下切缘距离，实现病灶精准切除，更好保护器官的功能和患者机体质量。

这正是湖南省肿瘤医院“三化三保”理念的生动实践——严格恪守肿瘤根治标准，完整清扫淋巴结，保证安全切缘；尽可能为患者保留约50%的胃组织，留住胃部储存、消化食物的核心功能；依靠双肌瓣重建消化道生理结构，从根源上解决反流难题，让肿瘤治疗兼顾生存期与生活质量。

再难也值得，只为让患者拥抱更有尊严的生活

技术效果令人振奋，但这项术式落地的过程，远没有听起来那么轻松。

Kamikawa术式操作门槛极高，国内仅少数医院规模化开展，南方地区因胃上部癌发病率偏低，普及程度更低。

白飞团队没有选择外出进修这条“常规路”。

他们先买来原版日本手术专著，厚厚一摞，全是日文。同时查阅大量外文文献，在电脑上一遍遍回看国际公开的直播手术视频，把主刀医生的每一个手势、每一次进针角度都截图标注。

为什么要吃这个苦？白飞说：“所有外科技术最终都要回归以人为本。让一个人术后能平躺入睡、能正常吃饭、能有尊严地过日常生活。这件事，再辛苦也值得去做。”

功夫不负有心人，今年3月，团队顺利完成院内首例腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术。患者恢复顺利，术后7天康复出院。

之后，团队远赴国内开展该术式病例最多的山西长治市人民医院进行实地观摩，并与一同到访的日本癌研有明医院布部创也教授交流，总结优化手术全套操作流程。

6月，团队为一位77岁老年患者顺利完成第二台腹腔镜近端胃切除Kamikawa吻合术，手术时长已从5小时压缩至3小时，患者术后第7天康复出院。

当然，Kamikawa术式并非适用于所有胃癌患者。

白飞告诉记者，临床有着严格筛选标准，目前仅推荐两类人群可开展：一是食管胃结合部腺癌，肿瘤直径≤4厘米；二是早期胃上部癌cT1N0（即肿瘤局限于胃壁的最内层即黏膜层或黏膜下层，未侵犯更深层的肌肉层或浆膜层，且淋巴结转移数量为0的早期阶段），晚期、局部晚期肿瘤患者暂不推荐该术式。

“虽然科室符合手术指征的患者基数并不庞大，但随着技术落地，现在前来咨询保胃手术的患者明显增多。”在白飞心里， Kamikawa吻合术或将为他们开辟出一条全新出路，更好实现根治肿瘤与保留器官、保障生活质量的双向兼顾。

白飞表示，科室将持续打磨技术、积累临床病例，努力把Kamikawa吻合术打造为科室特色技术品牌，让更多符合指征的早期胃癌患者，有机会告别“无法躺平”的人生，收获更有尊严、更舒适的生活。

作者：周倜

责编：李传新

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来源：湖南日报

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