亮出医保“账本”，一年为群众减负26.85亿元

杨元崇龙青云张茂桃湖南日报·新湖南客户端 2026-06-25 14:45:28

湖南日报·新湖南客户端6月25日讯（全媒体记者杨元崇 通讯员龙青云张茂桃）今天上午，湘西土家族苗族自治州举行2026年度医保数据发布会，通报全州医保基金运行情况及改革发展成效。2025年，全州基本医保参保率达102.78%，连续五年位居全省首位，基金运行总体平稳，民生保障有力有效。特别是在支持中医药传承创新方面实现突破性进展。

在减轻群众负担方面，全州医保系统交出厚重答卷。2025年，全州累计结算760.32万人次，直接减轻群众医疗费用负担26.85亿元。药品耗材集中带量采购累计为患者节约费用7700余万元，血透定额结算、“分娩零自付”等政策落地，切实缓解了“看病贵”难题。

值得关注的是，湘西州在医保支付改革赋能中医药发展上迈出坚实步伐。在DIP支付方式改革框架下，湘西州出台《湘西自治州创新医保支付方式支持中医药发展工作的实施方案》，打出政策“组合拳”：新增中医特色病种倾斜，纳入13组西医诊断病种及4组中医诊断病种；扩大日间治疗病种范围，西医诊断病种由8组增至17组，中医诊断病种由5组增至8组，新增耳鸣、不寐、伤筋等常见病种；补充按疗效价值付费病种，在原有21个病种基础上增补指骨骨折病种。同时，在严格把关前提下，鼓励有条件的基层医疗机构开展中医日间病种诊疗服务，推动优质中医药资源下沉，让基层群众在家门口就能享受到医保改革红利。

数智融合成为提升服务效能的关键引擎。湘西州在全省率先建成医保数据专区，依托AI模型推动基金监管由事后查处向全流程智能管控转变。全州定点医药机构事前提醒系统接入率超90%，智能审核实现全覆盖。线下投放超500台医保服务终端，线上上线AI智能客服，配合生育津贴“即申即享”、医保档案数字化等举措，真正实现“数据多跑路，群众少跑腿”。

面向2026年，湘西州将紧扣“三医”协同发展，持续深化支付方式改革，全面推开基层门诊统筹综合改革，严控目录外费用占比，稳步提升实际报销水平，严厉打击欺诈骗保行为，切实管好用好群众的“看病钱”“救命钱”，为湘西高质量发展筑牢坚实的健康保障。

湘西州医保局局长程三艳作医保数据发布情况介绍，副局长万厚平发布有关医保数据，副局长向生平主持发布会。

会上，湘西州人民医院、龙山县中医院、花垣县吉卫镇中心卫生院相关负责人作交流发言。

州直相关单位分管负责人，部分人大代表、政协委员，医保基金社会监督员，州、县医疗保障局相关负责人，定点医药机构、大病保险承办机构、药品配送企业负责人参加会议。

作者：杨元崇龙青云张茂桃

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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