明明疯狂喝水了，肾结石怎么又来了？

科普中国 2026-06-24 19:35:44

但凡上医院找医生问诊“怎么预防肾结石”，不管男女老幼，不管是不是做了结石手术，几乎所有人都会第一时间收获同样的答案：多喝水。

然而，最近一份临床研究数据的发布，却实实在在向这个长期以来坚如磐石的观点提出了挑战。

这项研究给出了什么样的结论？

这项研究发表在 2026 年 3 月的《柳叶刀（Lancet）》杂志上。

· 研究纳入了 1658 名低尿量的肾结石患者，随机分为干预组和常规护理组，随访 2 年时间。

· 干预组通过定制饮水方案、经济激励、健康指导等多种方式提升饮水量，这部分患者 6、12、18、24 个月的 24 小时尿量均显著高于常规护理组。

· 但两组的症状性结石复发率在统计学上并没有明显差异，分别为19%和20%。

· 而干预组的患者因为尿量增加，在某些时间里更多出现尿频、尿急等排尿症状，另外有 1%的人出现了无症状的低钠血症。

这项研究提示，饮水干预虽然确实可以增加尿量，然而单单凭借这一项措施很难降低临床层面的结石复发。

作为一项发表在顶级医学期刊上的前瞻性、大样本、随机对照研究，这些数据确实对我们既往的饮水管理意识带来了不小的冲击。

对于一个医学工作者来说，面对这些叠满循证医学证据强度的 Buff，是时候反思我们长年累月推荐给患者的生活方式建议是否具有足够的科学性。

但对于肾结石患者来说，失去了“多喝水”这个重要的支点，想要预防肾结石复发或延缓结石进展，还能在日常生活中注意什么呢？

先别急着放下水杯，看看指南怎么说

截至目前，最新的欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology）尿石症指南（2026 版）中对于预防肾结石复发的建议主要涵盖饮水、摄食和生活方式三个方面。

如果饮水真的像《柳叶刀》最新研究结论陈述的那样，并非有以往认知的那般重要，但在其他两个方面我们也依然有许多细节值得注意。

钙摄入：别盲目限钙，反而要 “正常补”

限制钙的摄入可能是预防结石最常见的误区。很多人认为结石里含钙，就该少吃钙；事实却并非如此。每日 1~1.2 克的正常膳食钙，能在肠道中与草酸结合，形成不溶性草酸钙、随粪便排出，减少草酸被吸收进入尿液，从而降低草酸钙结石风险。

建议通过低脂牛奶、豆腐、绿叶菜等天然食物补钙，每天 300 毫升低脂牛奶即可满足部分钙需求。切勿盲目服用钙补充剂，若需额外补钙，需在医生指导下随餐服用，避免空腹服用导致尿液钙浓度升高。

避免高盐摄入：每天不超过 4~5 克

高盐饮食是结石的 “隐形推手”。钠摄入过多会减少肾小管对钙的重吸收，导致尿液中钙的排泄增加，同时降低尿液中枸橼（yuán）酸浓度——而枸橼酸则是天然的“防结晶物质”。

建议每天食盐摄入量控制在 4~5 克（约一个啤酒瓶盖的量），尤其要避开咸菜、腊肉、加工零食、酱油等“隐形盐”，烹饪以蒸、煮、炖为主，减少调味品使用。

控制动物蛋白：按体重精准摄入

过量动物蛋白会改变尿液酸碱度，导致尿 pH 值降低、尿枸橼酸减少，同时增加尿钙、尿草酸排泄，诱发结石。

建议按体重计算摄入量，每天每公斤体重摄入 0.8~1.0 克动物蛋白，比如 60 公斤的成年人，每天约摄入 48~60 克蛋白质即可。可适当用植物蛋白替代动物蛋白，减少红肉、海鲜、动物内脏的摄入频率。

避开高草酸食物：焯水是关键

草酸是草酸钙结石的核心诱因，菠菜、苋菜、甜菜、竹笋、坚果、巧克力、浓茶等都是常见的高草酸食物。

要避免一次性大量食用，高草酸蔬菜烹饪前可以通过焯水减少草酸含量——焯水 1 分钟即可去除约 40%的草酸，延长煮沸时间至 4 分钟可去约除 60%，焯水后需倒掉汤水，避免二次吸收草酸。

其他细节：控嘌呤、慎补维生素 C

尿酸结石患者需严格限制高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、海鲜等，每日嘌呤摄入不超过 500 毫克。

同时，因为维生素 C 代谢会产生草酸，过量摄入会增加成石风险，因此草酸钙结石患者需避免过量补充维生素 C（每日不超过 1000 毫克）。

另外，多吃蔬菜、水果与全谷物，补充膳食纤维与钾、镁等矿物质，膳食纤维能促进肠道蠕动，减少草酸吸收，柑橘类水果中的枸橼酸还能碱化尿液，抑制结晶形成。

养成好习惯，筑牢防石防线

保持健康的体重对于防止结石复发也十分重要。肥胖会导致代谢紊乱，结石风险是正常体重者的 2~3 倍。建议将 BMI[体质指数，即体重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在 18.5~24.9 之间。

其次要适度运动，每周进行 150 分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、慢跑。每天额外加 10 分钟跳跃运动，利用重力帮助微小结石排出。同时避免久坐，久坐会减慢尿路蠕动，让结晶难以排出。

此外，减少酒精摄入，酒精会促进尿酸生成，增加尿酸结石风险；少喝含糖饮料，避免加重代谢负担。

“多喝水”真的就此

退出历史舞台了吗？

《柳叶刀》的这项研究看似否定了“多喝水”的传统观点，实则从研究本质来看，并不能否定多喝水的核心价值。

研究中干预组和常规护理组的患者都通过提升饮水量获得了 24 小时尿量的增加，但即便是尿量增加更多的干预组，24 小时尿量也并没有达到欧洲泌尿外科学会指南、美国泌尿外科学会指南建议的 2~2.5 升。

换句话说，这项研究揭示了现实中补水防结石的核心痛点：坚持足量饮水的依从性极低。在临床常规护理的基础上，单纯通过行为干预提升饮水量，难以进一步降低结石复发率，防结石需要更全面的个性化方案。

回到临床指南来看，以欧洲泌尿外科学会尿石症指南（2026 版）为例，饮水依旧是预防结石复发的基石，对于喝多少、喝什么、怎么喝都有不少建议：

· 以“尿量达标”为核心，可通过尿液颜色判断饮水量——尿液呈透明或淡黄色，说明喝够了；

· 白开水是首选，纯净水、淡柠檬水也很合适；

· 拒绝“一次性猛灌”，遵循少量多次原则。

多喝水始终是肾结石预防中成本最低、风险最小、不可或缺的基础手段，只会更科学地被运用，而非退出历史舞台。

责编：周倜

一审：周倜

二审：段涵敏

三审：文凤雏

来源：科普中国

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