生死闯关！60岁男子肝移植术后13年再次肝移植

张春祥湖南日报 2026-06-24 19:19:11

湖南日报6月24日讯(全媒体记者张春祥通讯员高敏) 近日，中南大学湘雅三医院重症医学科联合移植科、麻醉科等多个学科团队，攻坚克难，成功为一名肝移植术后13年、移植肝衰竭的危重患者实施二次肝移植手术。目前患者术后恢复良好，已顺利脱离呼吸机，将于近日康复出院。

据了解，该患者为60岁男性，河北石家庄人。13年前，患者因肝硬化合并肝癌，在湘雅三医院接受同种异体肝移植手术，术后长期恢复平稳。直至8个月前，患者突发皮肤巩膜黄染、全身乏力等不适，检查提示移植肝功能衰竭，病情持续进展，于今年5月7日再次入院，准备接受二次肝移植手术。

住院治疗期间，患者病情突发恶化，出现严重消化道出血症状，经紧急救治止血后，病情仍未稳住。5月22日，患者因多脏器功能受损，转入该院重症医学科(ICU)接受监护治疗。即便床旁胃镜成功止血，患者肝功能依旧持续恶化，并发重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，纯氧吸入状态下，其氧合指数一度低至50mmHg，生命岌岌可危。

为突破救治瓶颈，重症医学科何智辉、邢伟教授团队第一时间开展科内疑难病例研讨。经过全面研判，医疗团队明确，患者的重度急性呼吸窘迫综合征，核心诱因是肝衰竭引发的肝肺综合征，并非常规肺部感染。由于肝衰竭无法逆转，呼吸功能损伤持续加重，二者形成恶性循环，二次肝移植成为挽救患者生命的唯一希望。

就在诊疗团队敲定救治方案时，患者成功匹配到合适肝源。但此时患者已处于极危重状态，身体耐受度极差，手术难度、围手术期风险均处于极高水平。为最大程度保障手术安全，邢伟教授牵头组织全院多学科会诊(MDT)，联合移植科、呼吸科、感染科、麻醉科等多领域专家，全方位排查手术隐患，反复评估术中、术后各类风险，量身制定了周密详尽的手术方案与围手术期全程管理预案。

极高的手术风险曾让救治过程充满不确定性，但患者家属给予了医疗团队十足的信任与支持。患者爱人、子女、妹妹等亲属全程坚守ICU外，在医生充分坦诚告知手术风险后，家属毅然选择全力配合治疗：“不做手术就没有任何希望，做手术至少还有一线生机，即便术中需要启用ECMO，我们也愿意全力承担。”家属的信任，成为医疗团队迎难而上、全力攻坚的重要底气。

5月28日，各学科团队紧密配合、协同作战，为患者开展二次同种异体肝移植手术。据悉，患者此前因肝癌多次接受介入治疗，叠加13年前首次肝移植手术的影响，患者腹腔内出现广泛致密粘连，肝动脉壁分层明显，术中解剖结构复杂，极大提升了手术难度。

手术中，移植科明英姿、刘洪、朱毅教授团队精准分离粘连组织，精细操作、稳步推进，采用成熟的背驮式肝移植技术，同时运用肝后下腔静脉半阻断策略，有效保障术中肾脏正常回流，规避了术中大出血、脏器损伤等风险。重症医学科高敏主治医师全程驻守手术室，ECMO团队随时待命，全程保驾护航，应对各类突发险情。手术关腹阶段，患者突发右侧气胸，团队反应迅速，立即实施胸腔闭式引流术，快速化解危机，保障手术顺利完成。

术后，患者转回ICU继续监护治疗，救治面临抗排异与抗感染精准平衡的巨大挑战。重症医学科王仟陆教授通过精准血流动力学监测、呼吸力学调控及精细化用药管理，成功实现动态平衡。术后第6天，患者顺利脱离呼吸机，二次移植肝功能逐步恢复，肺部感染亦得到有效控制，目前恢复良好。

作者：张春祥

责编：周倜

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来源：湖南日报

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