很多人误以为中药源自天然，安全、无副作用，可以随意与西药搭配使用。这种错误认知会导致药物相互作用的风险增加，甚至引发严重不良反应。中药与西药混用可能带来的不是疗效叠加，而是健康风险加倍。

抑郁症是一种常见的精神障碍，全球有数亿人受其困扰。在治疗方面，抗抑郁药物是主要的治疗手段之一，包括西药和中药。近年来，中西药联合使用治疗抑郁症的情况越来越普遍，但这种用药方式存在不少的安全隐患。

识别含西药成分的抗抑郁中成药

部分抗抑郁中成药含有西药成分，或者其草药成分与西药有相似的作用机制：

舒肝解郁胶囊是一种常用于轻、中度抑郁症的中成药，其主要成分包括贯叶金丝桃和刺五加。贯叶金丝桃又称圣约翰草，其含有的金丝桃素可以抑制体内单胺氧化酶的活性，从而具有一定的抗抑郁作用。从作用机制上看，它与西药抗抑郁药有着相似之处。

除了舒肝解郁胶囊外，市面上还有多种用于抑郁症治疗的中成药：

（1）安乐胶囊：由柴胡、当归、川芎、茯苓等组成，能舒肝解郁，安神。

（2）解郁丸：由白芍、柴胡、当归、郁金等组成，有疏肝解郁，养心安神的功效。

（3）巴戟天寡糖胶囊：温补肾阳，用于轻中度抑郁症，中医辨证属于肾阳虚证者。

中成药辨证分型的重要性

中医治疗抑郁症讲究辨证论治，根据不同的证型选用不同的药物。常见的抑郁症按中医辨证分型包括：肾虚肝郁证、肝郁脾虚证、肝胆湿热证、心肾不交证、心脾两虚证和心胆气虚证等。

如果未经过专业中医师辨证而自行选用中成药，很可能药不对证，不仅无法达到治疗效果，还可能加重病情。

中西药叠加服用的风险

1.5-羟色胺综合征风险

5-羟色胺综合征是一种潜在的严重药物不良反应，由于过量使用血清素能药物所致。当贯叶金丝桃与某些西药抗抑郁药合用时，可能会增加出现5-羟色胺综合征的风险。

主要表现为：

·精神状态改变：如兴奋、幻觉、昏迷等。

·自主神经不稳定：如心动过速、血压不稳定、高热等。

·神经肌肉异常：如反射亢进、共济失调等。

·胃肠道症状：如恶心、呕吐、腹泻等。

例如，帕罗西汀的说明书明确提示：与圣约翰草制剂（即贯叶金丝桃）合用可能导致5-羟色胺综合征。而舒肝解郁胶囊的成分为贯叶金丝桃、刺五加，恰好含有贯叶金丝桃。

2.肝肾功能损伤风险

某些中成药与抗抑郁西药合用可能增加患者肝肾功能损伤的风险：

·如艾司西酞普兰可能具有导致肝功能异常的副作用，且其在肝功能异常患者身上的代谢会受到影响。如中成药天王补心丸中含有朱砂，而朱砂属于肝肾功能不全者禁用的中药。如果艾司西酞普兰与天王补心丸合用，潜在的肝肾损伤风险会增加。

3.过度镇静作用

同时服用抗抑郁药和中药可能会导致药物相互作用，增加不良反应的风险。

由于有的中药可能具有镇静作用，因此与抗抑郁药合用可能导致过度镇静，甚至引起昏迷等严重后果。

4.其他潜在风险

中西药叠加服用还存在其他潜在风险：

·毒性成分蓄积：某些中成药含有毒性成分，如朱砂（含汞）、雄黄（含砷）等，与某些西药合用可能导致毒性成分蓄积。

·药效相互影响：药物之间的相互作用可能会导致药效增强或减弱，影响治疗效果。

安全用药指南

1.遵医嘱用药

抑郁症的治疗应遵循医生的指导，避免自行调整用药方案。

切勿自行购药服用，特别是在已经服用医生处方的抗抑郁药物时，不要自行加用中成药。任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断。

2.告知用药史

在医生开具药物前，务必告知医生正在使用的所有药物，包括西药、中成药和保健品。如果病情特殊，确需联合使用中西药物，应密切关注肝肾功能监测，并在医生指导下对联用西药进行用量调整。

3.注意不良反应

服药期间密切关注身体反应，如出现恶心、呕吐、心慌、反射亢进、过度镇静等症状，应及时就医。抑郁症的治疗需要一定时间，请勿因短期内效果不明显而自行加量或乱搭配其他药品。

4.综合治疗

抑郁症的治疗不仅仅是药物治疗，还包括心理治疗、生活方式调整等综合措施。保持良好的生活习惯，规律作息，适当运动，避免过度压力和焦虑，这些都有助于改善症状和促进康复。

在抑郁症治疗路上，没有什么比安全用药更重要。药物是治疗的工具，而非随意搭配的消费品。每一步用药决策，都应以专业医生的指导为准绳，而非道听途说的经验。唯有如此，我们才能在抗击抑郁的路上，走得更稳更远。

湘潭市第五人民医院 张金辉