今年88岁的李奶奶是一位有50余年教龄的老教师，入院5天前突发头晕、言语含糊、认知明显下降，家属紧急送医，慕名前来，寻找脑血管神经外科袁波教授专业诊疗。

经完善头颅MRI检查，提示右侧枕颞外侧急性期脑梗死，同时更发现右侧颈内动脉C7段囊状动脉瘤，最大直径达8.1mm。

患者经医护人员精心治疗，病情逐渐稳定，但住院后不久，患者右眼睁眼困难，不排除因动脉瘤增大，压迫动眼神经导致，应尽快手术，处理动脉瘤，防止动脉瘤破裂出血。

但李老师常年饱受多种慢性病折磨：高血压病史数十年，最高收缩压达180mmHg；2型糖尿病多年，长期口服降糖药；合并冠心病、鼻咽炎，既往有胆囊切除手术史。超高龄叠加多重基础疾病、全身血管广泛硬化，颅内动脉瘤一旦破裂，致死、致残风险极高，而手术麻醉、术中出血、术后脑梗死、心脑血管意外等多重风险，让常规治疗方案进退两难。

多学科精准研判，定制微创治疗方案

为最大程度保障患者手术安全，规避诊疗风险，该院脑血管病神经外科学科带头人、主任医师刘坤第一时间组织全院多学科会诊。由主任医师袁波、副主任医师黄昊组成的手术团队，结合患者超高龄、多发脑梗死、全身动脉硬化、高血压和糖尿病等多项高危因素，综合评估对比传统开颅与微创介入两种术式。

鉴于高龄患者身体机能弱、无法耐受开颅手术的巨大创伤，团队最终敲定经导管颅内动脉瘤血流导向密网支架植入微创手术方案。

术前，医院全面完善患者心、肺、肾、血管等全身机能评估，麻醉科提前介入，量身制定高龄个体化全麻方案，精准调控患者血压、血糖，优化术中抗凝、扩容等核心诊疗策略，全方位降低手术风险，为手术顺利开展筑牢安全屏障。

3小时微创操作，精准拆除颅内“不定时炸弹”

6月22日上午8:40，手术正式开展，麻醉团队完成全麻后。袁波主任医师手术团队通过多角度全脑血管造影精准定位动脉瘤位置、动脉瘤大小及其他血管情况，果然不出所料，患者动脉瘤较术前明显增大，增大至11.6mm，并且患者血管条件极差，右侧大脑前动脉A2段闭塞、基底动脉节段中度狭窄，颈内动脉硬化迂曲严重，手术难度倍增，术者经过细微操作，逐渐建立好支架输送通道，通过通道将血流导向密网支架精准输送至右侧颈内动脉动脉瘤段，缓慢释放支架并完全覆盖瘤颈，支架贴壁良好，术后立即复查造影显示动脉瘤内造影剂明显滞留，瘤体未见造影剂进入，载瘤动脉通畅，颅内各支供血血管血流良好，复查CT未见造影剂外泄。

整场高难度介入手术历时3小时30分顺利结束，术中生命体征平稳，术后患者麻醉苏醒后未出现脑梗、出血等任何并发症。

术后​

省内最高龄手术突破，高龄脑血管病救治再上新台阶

血流导向密网支架植入术是颅内大型、复杂动脉瘤的前沿微创术式，对患者全身耐受度、术者操作精度、术中监护要求极高，88岁超高龄患者开展此类手术在全省尚属首例。以往高龄颅内动脉瘤患者多因年龄、基础病限制仅能保守观察，随时面临动脉瘤破裂致命风险。

本次手术的成功，打破了高龄是介入手术“禁区”的固有认知，证明通过完善术前多学科评估、精细化麻醉管理、成熟微创介入技术，可安全为八旬以上老人解除颅内动脉瘤致命隐患。

目前患者术后生命体征平稳，神经功能较入院前改善，言语、认知逐步恢复，正在科室接受术后抗血小板、调控血压血糖、脑保护等综合康复治疗。该病例的成功实施，标志着区域脑血管病中心在超高龄复杂脑血管疾病微创诊疗领域达到省内领先水平，为广大高龄脑血管病变患者开辟安全有效的治疗新路径。

湖南省第二人民医院（省脑科医院）脑血管神经外科主任医师袁波提示：颅内动脉瘤是脑血管局部薄弱膨出形成的囊状凸起。平时无明显症状，压迫神经会出现视物、睁眼等异常，破裂后引发致命蛛网膜下腔出血。长期患有高血压、糖尿病、动脉硬化的老年人，建议定期做脑血管筛查，早期发现动脉瘤避免突发破裂。