大众卫生报·新湖南客户端6月23日讯（通讯员 张卫民 郭敏）38岁，正是人生中最意气风发的年纪。而对于黄先生而言，一场突如其来的意外却让他的人生轨迹骤然改变。外伤不仅夺走了他部分颅骨的完整，更让他陷入了长达10个月的求医困境。

从呼吸道的“寸步难行”到颅骨缺损处的“危机四伏”，黄先生在经历了三次入院、多学科联合诊疗的复杂救治后，终于在湖南省第二人民医院（省脑科医院）神经外科一病区邹叔骋主任医师团队的精心治疗下，完成了颅骨修补术，迎来了新生的曙光。

对于普通人来说，颅骨缺损或许只是一个需要修补的“窟窿”，但对于黄先生而言，治疗的每一步都如履薄冰。

入院之初，摆在医生面前的不仅仅是额颞顶部的颅骨缺损，还有右侧脑膜脑膨出及脑室系统扩张，患者讲话急促或咳嗽明显时咽喉部间断可发出吹哨音，经详细检查后，发现还有一个更为棘手的难题——气管切口修复术后声门下方的大气道狭窄——5mm的小儿气管插管勉强方可通过。由于外伤及后续治疗的影响，黄先生的呼吸道情况极其糟糕，这直接导致了他无法耐受常规的麻醉和手术。

为了打通“生命通道”，医院呼吸与危重症医学科曾祥伯主任医师及李娜副主任医师为患者制定了分期治疗方案。从高频电刀松解术的精细操作，到冷冻消融治疗的深层干预以及逐步球囊扩张治疗的物理支撑，经过一系列综合治疗处理后，黄先生的气道情况终于好转，可以顺利满足成人气管插管的要求，为后续的神经外科手术争取到了宝贵的“入场券”。

然而，康复之路并非一帆风顺。文献报道脑膜脑膨出患者行PEEK颅骨修补术的并发症并不少见。在神经外科一病区，邹叔骋主任医师团队与家属多次沟通，反复调整治疗方案，力求为患者寻找最优解。

外伤后脑膜脑膨出，意味着脑组织在缺乏颅骨保护的情况下，受颅内压与大气压之间压力差的影响而向外突出。直接行颅骨修补手术，短时间内颅腔容积及压力的明显变化，会大大增加术中、术后潜在并发症的发生率。这不仅会让患者出现躯体不适如感到头痛、呕吐等，更潜藏着脑组织受损、出血、术后术区积液增加感染甚至手术失败的严重风险。

面对这一状况，邹叔骋主任医师团队做出判断：必须先解决颅内压力问题，才能进行修补手术。颅骨修补手术前，先为患者实施了腰大池置管外引流术，这一措施有效地引流了脑脊液，降低了颅内压，同时结合个体化颅骨缺损区域棉垫及头部绷带的使用，经过数天的悉心处理，最终使得原本伴有脑膜脑膨出的颅骨缺损区在颅骨修补术前逐渐平复，为最终的PEEK颅骨修补手术创造了安全有效的生理环境。

随着气道的好转和颅内压的稳定，手术的最佳时机终于成熟。邹叔骋主任医师团队为黄先生实施了右侧额颞顶部颅骨缺损PEEK修补术。手术顺利，原本缺失的颅骨被精密修补材料替代。这不仅恢复了头颅的完整性，更重要的是，它为脆弱的大脑重新穿上了一层坚硬的“盔甲”，恢复了颅腔的密闭性，消除了大气压对脑组织的直接压迫，也避免了该手术多种常见潜在并发症的发生，黄先生得以按时并顺利出院。

黄先生的情况虽然特殊且复杂，但对于广大颅骨缺损患者而言，日常的护理同样至关重要。邹叔骋主任医师提醒，在围手术期间，患者及家属需注意以下几点：

1. 头部保护是重中之重  缺损区域失去了颅骨的保护，大脑直接处于大气压作用的头皮之下。患者必须严格避免头部受到撞击。在进行户外活动、乘车或进行康复训练时，建议佩戴专业的防护头盔，防止意外发生。如病情允许，争取早期行颅骨修补术以恢复颅腔的完整性。

2. 睡姿与体位管理  睡觉时应避免压迫缺损区域，建议使用软枕或特制的头枕，以减少局部压力。同时，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽或用力排便，防止因腹压增高导致颅内压波动，引发脑膨出。

3. 预防感染，保持清洁  头皮防御力降低容易引发感染。应注意个人卫生，保持头皮清洁干燥，避免抓挠。如果发现头皮红肿、发热或有液体流出，必须立即就医。

4. 心理调适与营养支持  颅骨缺损可能影响外观，患者容易产生焦虑情绪。家属应给予充分的心理支持，鼓励患者树立信心。饮食上，应保证高蛋白、高维生素的摄入，增强身体免疫力，为手术和康复打好身体基础。

责编：洪学智

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