作者：舒晓东 侯茂琴

溆浦县葛竹坪镇双江村卫生室，距县城86公里，距葛竹坪镇卫生院6.1公里，服务辖区面积14.12平方公里，常住人口2000余人。

如此一个偏远山乡的村卫生室，为何能让村民取号就医？这与当前基层医疗机构就诊患者门可罗雀的现状有点反差，带着疑问，笔者来到溆浦县葛竹坪镇双江村卫生室实地踏访。

通过与村医张文平、就诊村民、村干部及卫生院负责人座谈，我试图揭开“取号就医”背后的深层逻辑，并为县域基层医疗卫生机构生存发展寻找突围路径。

村医的从医路：30年的坚守，从“赤脚”到“全科”

张文平，现年60岁，中专学历，执业助理医师，1995年6月毕业于溆浦卫校，毕业后回到村里，就走上了乡村医生岗位，一干就是31年。

自学成才，练就“全科”本领。刚回村时，村卫生室只有“老三样”：听诊器、血压计、体温表。张文平白天看病，晚上啃书本，先后自修了内、外、妇、儿及中医适宜技术，2000年11月考取执业助理医师资格，

他积极参加县里组织的“西学中”培训、基层卫生人才能力提升，熟练掌握了普通针刺、电针、艾灸、拔罐、刮痧、熏洗、推拿等中医适宜技术，特别是他对关节脱位、骨折复位独特的骨科诊疗能力，成为一绝。

如今，他不仅能处理农村常见病、多发病，还能规范管理高血压、糖尿病、慢阻肺等慢病，甚至能识别早期心梗、脑卒中等急危重症，成了村民眼里的“全科医生”。

以室为家，24小时待命。张文平的家就在村卫生室附近，他的手机号码全村人都知道。30年来，他从未关过机，从未拒绝过出诊。

最远的自然院落离村卫生室10余公里，山路崎岖，他走破几十双鞋。村支书算了一笔账，每年张文平提供上门服务超过300次。

淡泊名利，甘于清贫。村医收入不高，主要靠基本公卫补助、基本药物补助和一般诊疗费。疫情期间，他主动给困难群众减免药费，平时，一些骨伤复位，他也是免费施治。

取号就医背后的深层逻辑：信任、口碑、便捷与服务

双江村卫生室之所以出现“取号”现象，根本原因在于村民对张文平的高度信任。

医术过硬，群众“信得过”。 张文平诊断精准、用药合理，村民“花小钱、看好病”。去年11月，村民吴某桂在出行时不慎遭遇车祸，疼痛难忍、无法活动，在上级医院检查时发现肩关节脱位伴拇指指骨骨折，考虑到医院流程麻烦、手术负担较重等多种因素，家人急忙将其送村卫生室。张文平一边安抚患者情绪，一边凭借多年的骨科诊疗经验，熟练为其进行关节复位和骨折固定，复位完成后，患者疼痛感明显缓解，后续仅需定期到卫生室换药，不久全愈。2024年村卫生室门诊人次5412人次；2025年，门诊量4968人次，较周边村高出2倍以上。来村卫生室就诊的村民，不仅有本村的，也有外村的，还有临近外县隆回县的村民。

服务贴心，群众“愿意来”。 张文平推出“三个一”服务：一个电话随时响应，一次上门全程服务，一个微信群随时答疑。对行动不便的老人，他主动上门送药、量血压。为减少排队等候，他安装了自动取号机，每天村民自行取号，按序就诊。这是张文平对患者就医体验的重视。村卫生室也纳入了医保门诊统筹定点，群众不用出门，在村里就能享受到医保门诊动态报销服务。

收费低廉，群众“看得起”。 村卫生室实行基本药物制度、药品零差率销售，一般诊查费仅5元（医保报销）。张文平坚持利用自己的骨科技术，经常免费为附近居民处理关节脱位、骨折复位等问题，为乡亲们免去长途奔波的麻烦和额外的经济负担。“张医生手法又快又准，收费公道，有时候遇到困难的乡亲，他分文不收，我们打心底里感激他。”说起张文平，村民们无不竖起大拇指。

环境温馨，群众“待得住”。村卫生室虽小，但张文平布置用心，摆放整齐，干净整洁，诊断室、治疗室、药房、观察室、基本公共卫生服务室、理疗室，分区明确，温馨怡人。墙面贴有健康宣传画、政保政策宣传栏，候诊区有椅子、开水。村民们说：“来张医生这里看病，心里踏实。”

家医签约，医患“有粘性”。2025年，在家庭医生团队长唐贻民带领下，村卫生室完成家庭医生签约人数786人，签约率60.22%，履约率89.25%；基本公卫服务重点人群466人，其中0-6岁儿童73人、孕产妇7人、老年人213人、高血压、糖尿病等慢性病患者173人。

三色管理，群众“愿意管。2026年来，村卫生室对全村慢病人群实行分层分色管理，其中红色10人由县级医生管理、黄色31人由镇卫生院医生管理、绿色119人由村医张文平管理。规范的“三色管理”，让辖区慢病患者健康状况得到有效保障，增强了村民对健康和村卫生室的信心。

双江村卫生室带来的启示：基层医疗靠什么赢得群众信任？

靠人才。培养“留得住、用得上”的村医。张文平的故事生动证明，一个优秀村医可以盘活一个村的医疗卫生服务。必须加强村医队伍建设，提高待遇、拓宽晋升通道、落实养老保障，让村医有奔头、能安心。

靠能力。提升基层医疗服务水平是永恒主题，群众愿意在村卫生室看病，前提是能看好病。要通过继续教育、远程培训、上级医生带教、坐诊、巡回医疗等方式，持续提升村医对常见病、多发病诊疗、慢病管理、急危重症识别转诊等能力，做到小病善治、大病善识、重病善转、疫病善防、慢病善管。

靠融合。把健康管理做在日常。张文平将基本医疗与基本公卫服务深度融合，以家医签约服务为抓手，在诊疗中同步完成慢病随访、健康指导，让家庭医生真正成为群众信赖的“健康管家”。

靠服务。村卫生室的“取号”现象，实质就是群众用脚投票的结果。基层医疗机构必须把改善就医体验、加强医患沟通、优化医疗服务放在首要位置，用服务的温度换取群众的满意度。

双江村卫生室的成功运行，反思县域医疗机构应树立怎样的理念？

思路决定出路，理念决定生死。

从双江村卫生室成功实践来看，县域内基层医疗机构要树立四种理念：

以患者为中心的理念。这是医疗本质的回归，也是医改成败的试金石。没有患者，医院将失去存在价值；忽视患者感受，技术再先进也是冰冷的。在深化医改中，基层能否赢得首诊流量，靠的就是患者信任。以患者为中心，是医者的初心，更是改革的方向；以患者为中心，不是权宜之计，而是长久之策。作为医院管理者要将其内化为制度、外化为行动，让医疗服务有温度、有实效。

以落实功能定位为重心的理念。基层医疗机构功能定位要精准，既不盲目自大，也不悲观失落。国务院《医疗卫生强基工程实施方案》明确：县级医院主要提供县区内常见病、多发病、慢性病诊疗护理和危急重症救治、疑难复杂疾病向上转诊等服务；乡镇卫生院主要提供基本公共卫生服务，以及为初诊患者、普通常见病和多发病患者、诊断明确且病情稳定的慢性病患者等提供服务；村卫生室承担行政村范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。基层医疗机构要立足功能定位，一院一策，一院一特，做好自己该做的事，该治的病种，该做的手术，该服务和管理的人。

以推进分级诊疗为核心的理念。分级诊疗是我国深化医药卫生体制改革的初心，自2009年新一轮医改实施以来，至今没有得到较好落实。今年国务院印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》，进一步明确各级医疗机构在分级诊疗体系中的任务，对基层医疗机构来言：一是以紧密型县域医共体为抓手完善分级诊疗协同机制；二是以常见病、慢性病为重点引导群众基层首诊；三是以提升就医连续性为导向加强转诊服务管理。对照这三条核心要求，基层医疗机构在分级诊疗体系建设中，有广阔的空间和舞台。

以中西医并重为信心的理念。中医药“简、便、验、廉”的独特优势，这是基层群众最为欢迎和认同的。县域内各基层医疗机构，不管是综合医院，还是专科医院；不管是县级医院，还是乡镇卫生院、村卫生室，在当前医疗服务量全面下滑的严峻形势下，各医疗机构在临床中都要牢固树立能中则中、能西则西、中西医结合、中西医并重的理念，以医保DIP支付政策为规则，以疗效为目标，把中医药服务作为基层医疗机构突围和破局的主打王牌，充分发挥中医药在治末病中的主导作用、在慢病管理中的核心作用、在重大疾病中的协同作用、在保健养生中的主体作用。

双江村卫生室的故事：激励基层医疗机构，把握“强基”内涵，以实干和创新走出困境，破局突围

以实干成就事业，以创新赢得未来。

在“强基、稳二、控三”医改战略中，在实施“医疗卫生强基工程”新征程中，县域内基层医疗机构要奋力前行。

稳步推进紧密型县域医共体内涵建设。我们要总结放大龙潭区域医共体建设模式，以县人民医院、县中医医院为牵头医院，推动以人员为核心的资源下沉基层，实现25家建制乡镇卫生院均有县级及以上医疗卫生机构中高级职称医师派驻；推进县级医院胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重新生儿和儿童救治等中心及临床重点专科建设；建好县域医共体资源共享五大中心，推广“分布式检查、集中式诊断”；统筹资源，建立人力资源、财务、医疗质控、医保、信息数据等管理中心，促进医共体内服务均质化、技术同质化，推进检查检验结果互认共享。

实施“基层医疗机构能力提升工程”。利用县级医院等资源，对全县基层医疗机构医务人员、村医进行全员轮训。重点培训常见病诊疗、中医适宜技术、急救技能、慢病管理，确保每个村卫生室至少有一名能独立开展4类以上中医适宜技术的村医。

推广“家庭医生签约服务提质行动”。全县 25家乡镇卫生院、370家行政村卫生室做实家庭医生签约，不追求“签”，而是做到“签约一人、履约一人”。推广双江村“三个一”服务模式，将履约情况与公卫经费拨付、村医绩效挂钩。

建设“共享中药房”和远程医疗平台。依托县人民医院、县中医医院，建好中心药房、共享中药房，为村卫生室提供中药代煎、配送服务，解决“有方无药”难题。完善县乡村三级远程会诊系统，让基层医务人员在遇到疑难杂症时能及时获得县级专家指导服务。

完善村医待遇保障机制。落实“县管乡用、乡聘村用”编制政策，将村医纳入乡镇卫生院统一管理，缴纳养老保险，建立“基本工资+绩效+公卫补助+基药补助”的薪酬体系。

开展“群众满意的基层医疗卫生机构”创建活动。重点考核基层医疗机构的服务态度、诊疗质量、群众满意度等指标，对优秀者给予表彰和奖励，营造“比学赶超”氛围。

加强基层医疗质量监管。以《基层医疗卫生机构医疗质量改善三年行动方案（2026-2028年）》为指引，对中心卫生院、乡镇卫生院、村卫生室开展为期三年的医疗质量改善行动，将乡镇卫生院、村卫生室纳入全县统一医疗质控体系，定期开展处方点评、病历评审、院感检查。建立不良事件上报和整改闭环，确保基层医疗质量安全。

推动基层中医药服务扩容提质增效。今年国家中医药管理局出台《乡镇卫生院 社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范》《医院中药饮片管理规范（2026版）》，以“两个规范”为指引，以我县创建“全国基层中医药工作示范县”为契机，大力推进基层中医药服务扩容提质增效，让群众在家门口享受到高质量的中医药服务。

双江村卫生室取号就医的背后，是一位基层村医31年来的坚守与付出，更是群众对优质、便捷、廉价、温度基层医疗服务的热切期盼。

我们应当从这一典型中汲取经验，反省自身，深化内涵，真抓实干，把“强基”工程真正落到实处，让基层医疗机构成为群众健康守门人、医保基金守门人，真正筑牢健康溆浦“防线”。

责编：周紫云

一审：周紫云

二审：李夏涛

三审：肖畅

来源：湖南日报·新湖南客户端

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