沅陵县：从“多头跑”到“上门办”巡察整改打通医保惠民“最后一公里”

湖南巡视 2026-06-22 11:10:37

“以前报销要跑多个窗口，现在实行综合柜员制，实现‘一窗通办’，几分钟就能办好！”近日，在沅陵县政务服务中心医保窗口办完业务的张先生，拿着刚到手的报销款感慨道。这温暖的一幕，正是沅陵县以巡察整改破解医保服务难题的真实缩影。

巡察揪出“跑腿愁”，改革让办事“少折腾”

此前，县委巡察组在走访县政务服务中心时，发现县医保局存在经办服务“分工散、流程繁”的问题，部分老人得让子女请假陪同办理医保业务，群众办事时间成本高、体验欠佳。

了解情况后，巡察组立即与县医保局进行沟通。县医保局高度重视、立即行动，推行“综合柜员制”改革，打破岗位壁垒，整合业务流程，让每个窗口都能办理登记、缴费、报销全流程业务，真正实现“一窗受理、一次提交、全程办结”。改革实施后，群众进一扇门、找一个窗口即可办妥所有事项，窗口平均办理时限缩短60%，群众满意度显著提升。

智能监管堵漏洞，追回群众“看病钱”

巡察组在走访时还发现，部分定点医疗机构存在违规报销苗头，而传统人工核查效率低、覆盖面窄、难以发现隐蔽问题，医保基金安全存在风险隐患。

为切实守好群众“看病钱”“救命钱”，县医保局针对大病保险、医疗救助、住院报销等关键环节，自主研发智能预警系统和数据分析模块，通过大数据精准筛查异常病例、自动提示风险，实现基金监管从“人工抽查”向“智能监控”转变。2025年以来，共拦截违规报销行为62起，以科技手段筑牢医保基金安全防线。

上门服务暖人心，特殊群体“不犯难”

“不用自己申报，医保局直接把政策送到家！”家住五强溪镇的李奶奶，3年前因冠心病接受PCI手术，近期赶上特殊病种待遇调整，仅用2天就完成了资格认定和待遇更新。

这暖心一幕的背后，是巡察组推动县医保局推行的“零申报”改革。为了让特殊病种患者少跑腿甚至不跑腿，医保局工作人员从2022至2025年的1.2万份特殊病历档案里，通过人工复核加系统比对，精准筛查出符合条件的冠心病PCI患者500余人。针对行动不便的老年患者、重度残疾人等特殊群体，县医保局安排专人上门核实信息、收集材料、代办业务，把服务送到群众家门口。

同时，成立专项工作组，联合县人民医院、县中医院等机构专家，对患者诊疗记录、报销凭证逐项核查，确保待遇精准兑现。截至目前，已为487名患者重新办理特殊病种待遇。

“巡察工作就是要紧盯群众急难愁盼，把好事办到大家心坎上。县委巡察机构将继续发挥巡察利剑作用，强化整改落实和成果运用，以立竿见影的巡察成效切实增强群众获得感、幸福感、安全感。”沅陵县委巡察办主要负责人表示。

责编：周佳

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来源：湖南巡视

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