湖南日报·新湖南客户端通讯员 刘和云 曾婷婷 记者 龙子怡

攸县卫健局坚守以人民健康为中心的发展理念，聚力打造“家医攸约、一约千金”特色服务品牌，以个性化签约服务、慢性病科普讲堂、干部带队入户巡诊为抓手，推动医疗服务从“坐等就医”向“主动守护”转变，从单一诊疗向全周期健康管理升级。一套接地气、有温度、可复制的基层卫健服务模式，让健康红利直达田间地头、寻常院落，以实干担当书写健康中国战略在县域落地生根的生动答卷。

 面对人口老龄化加剧、基层慢病管控难、群众就医路途远等现实问题，攸县卫健局统筹推进紧密型医共体建设与基层医疗机构提质改革，整合县、乡、村三级医疗资源，精心培育“家医攸约、一约千金”家庭医生签约服务品牌，将一纸健康契约，变成联结医患、守护民生的坚实纽带。

 “攸约”，是卫健人与全县群众许下的终身健康之约；“一约千金”，是百姓对平安康健生活的真切期盼。全县搭建县级统筹、医共体牵头、乡镇落实、村室延伸四级服务体系，组建191支党员先锋服务队，实现城乡服务全域覆盖。严格落实“书记、院长带队包村入户”工作机制，医疗机构负责人带头下沉一线，每周进村开展巡诊、随访工作，把诊疗服务送到群众家门口，其中鸾山镇卫生院落实该项机制成效突出，班子成员常态化下沉村组，入户随访、上门巡诊频次足、服务实，为全镇群众提供常态化近距离健康保障。依托智慧医疗建设，全县213项检查检验结果实现跨机构互认，16家乡镇卫生院接入远程影像平台，基层群众在家门口就能享受县级医院诊疗服务，累计为群众节省就医开支210余万元。

  久久为功深耕服务，家医品牌深入人心。截至2026年6月中旬，全县家庭医生签约群众达29.2万人，同比增幅31.53%。针对老年人、失能群众、脱贫人口等重点特殊群体，做到靶向摸排、应签尽签，不漏一户、不落一人。一张张健康服务联系卡张贴农家院墙，一轮轮上门随访踏遍乡间阡陌，卫健人员奔走在田间地头、农户家中常态化开展健康服务。以往群众“小病硬扛、大病远走”的就医窘境得到彻底扭转，家庭医生化身贴心相伴、常备身边的“健康管家”，“家医攸约”也从一项基层卫健工作举措，逐步成长为群众交口称赞、家喻户晓的暖心民生品牌。

摒弃以往“一刀切”的粗放式签约模式，县卫健局指导各医疗机构聚焦一老一小、一孕一慢重点人群，量身打造多元化个性化签约服务包，做到“群众有需求、服务有匹配、履约有温度”。

 结合辖区人口结构、疾病分布特点，全县医疗机构推出基础服务包、增值服务包、个性化服务包三大类产品，覆盖上门护理、慢病管理、母婴保健、中医理疗、安宁疗护等多项服务。针对高龄失能老人，提供上门体检、伤口护理、药品代购等专属服务；针对高血压、糖尿病患者，增设高频随访、用药指导、风险预警等内容；针对孕产妇与婴幼儿，构建孕前、孕期、产后、儿童保健全周期服务链条；针对务工群体，开通双向转诊绿色通道，推出错时诊疗服务，适配群众生产生活节奏。

 温情履约，细节见初心。全县个性化签约皇图岭卫生院尤为突出，惠及群众1000余人。皇图岭镇晚期癌症患者龙阿姨，依靠安宁疗护服务获得持续诊疗与心理疏导，医者用专业与善意守护生命最后的尊严。如酒埠江镇百岁老人谢奶奶摔伤后卧床不起，家庭医生团队按照个性化服务方案，常年上门查体换药、指导康复护理；网岭镇九旬骨折老人行动不便，医护人员定期上门监测体征，手把手教会家属居家照护技巧；

  针对农村群众日间劳作、无暇就医的特点，医护人员主动利用清晨、傍晚开展错时走访，用耐心讲解打消部分群众的疑虑。依托县人民医院、县中医院两大紧密型医共体，全县打通“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”绿色通道，六大医疗共享中心高效运转，优质资源上下互通，让“小病不出镇、大病不出县、康复在基层”的目标稳步落地。

  治病更要防病，单纯诊疗难以从根源扭转群众不良生活习惯。在县卫健局统一部署下，全县全域开设慢性病小讲堂，构建“科普宣教、健康干预、动态管理”一体化防控体系，推动健康服务从“被动治病”向“主动防病”深度转型。有桃水卫生院、菜花坪卫生院等更为突出，院长带队让讲堂扎根基层，尤其对村社区，学校，企业，学校等，内容贴近群众。以点带面，达到了全县各乡镇，乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心组建由临床医生、公卫人员、护士、乡村医生构成的宣讲队伍，摒弃晦涩的专业术语，用方言俗语、真实案例、现场演示开展科普讲解。课程围绕慢病用药、饮食调理、运动康复、应急救护等群众关切话题展开，兼顾实用性与趣味性。截至6月中旬，全县各类慢性病小讲堂已开展200余场次，惠及群众上万人次。

   为扩大科普覆盖面，当地打造固定课堂、流动课堂、线上课堂三位一体宣教矩阵，面向慢病患者开展系统化健康指导；流动课堂跟随义诊、随访队伍走进乡村集市、田间地头，把健康知识送到百姓身边。皇图岭中心卫生院模拟老人跌倒、晕厥等突发场景，现场教学应急处置方法；渌田镇医护人员利用农闲时段，普及防暑养生、慢病养护知识，接地气的宣讲广受好评。

  对于行动不便、无法到场听课的群众，医护人员开展“上门送学”服务，结合体检报告一对一解读健康知识，全县累计上门解读体检报告3万余份。部分乡镇录制方言科普短视频，借助网络平台广泛传播，让健康知识突破空间限制。与此同时，慢病讲堂与健康体重管理、控盐控油、中医药推广等工作深度融合，各乡镇街道全部设立健康体重管理门诊，普及科学养生理念，引导群众养成健康生活方式。

  常态化科普带来显著成效，辖区群众健康素养持续提升，不合理用药、饮食失衡等陋习明显减少，慢性病规范管理率稳居高位，急症与并发症发生率持续下降。依托讲堂收集的民生诉求，卫健部门持续优化服务举措，形成“民意收集—服务优化—成效提升”的良性闭环，小小讲堂成为医防融合的前沿阵地、连通民心的暖心桥梁。

责编：李永亮

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