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2026-06-17 15:53:44
大众卫生报·新湖南客户端6月17日讯（通讯员 李波 谭新宇）当63岁的李阿姨坐着轮椅被推进邵阳市中医医院骨二科诊室时，她的右足已溃烂不堪：足背有一处10厘米×8厘米的皮肤完全坏死，足底更有一处10厘米×5厘米的“火山口”状创面，皮下组织呈黑灰色絮状，挤压即涌出大量脓液，恶臭弥漫。右足第一、二趾完全发黑坏死，第三趾苍白冰凉。更棘手的是，她还同时患有糖尿病、高血压、中度贫血、低蛋白血症、慢性肾功能不全及肌间静脉血栓——这是典型的Wagner4级糖尿病足，临床上截肢率极高。
然而，比病情更沉重的，是患者拮据的经济状况：首次住院时，她甚至尚未开通新农合医保。面对“保肢”与“保钱”的双重考验，在王懿主任医师的指导下，李波副主任医师带领慢创修复团队，立下了一条铁律——用最低的费用，争取最优的疗效，打响了一场与感染赛跑、与贫困较量的生命守护战。
李阿姨的创面感染已深入骨骼与肌腱，若按常规疗法，需反复手术并配合高价生物敷料，费用令这个家庭无法承受。医疗团队反复研讨后，决定采用“分步清创+适宜技术”的折中方案。
首次住院，团队先施行“蚕食清创”，像剥洋葱般逐层去除坏死组织，避免一次性大面积创伤；同时对完全坏死的右足第一、二趾实施截趾术，以最快速度切断感染源。随后，他们用封闭式负压引流术（VSD） 持续吸引脓液，不仅有效控制感染，还大幅缩短了换药周期，从源头上节省了耗材开销。
二次治疗聚焦深部感染。李波医生创新使用了“牛鼻子引流术”——用普通引流管搭建高效引流通道，并在创面内填充载抗生素骨水泥。骨水泥如同一个“微型缓释药库”，在局部持续杀菌的同时，为肉芽组织生长提供了支架。这一组合避免了昂贵的生物敷料，将治疗成本降至最低。
糖尿病足的治疗是一场“持久战”，长期住院对患者而言意味着巨大的经济压力。为此，团队主动打破“住院依赖”模式，构建了院内外无缝衔接的照护链条。
出院后，谭新宇护士定期上门为李阿姨换药；李波医生则坚持每周在门诊为患者复查，动态评估创面愈合情况，从清创、引流到促进表皮生长，每一步都力求精准，坚决杜绝不必要的检查和用药。针对患者因担忧疗效和费用产生的焦虑情绪，医护人员反复耐心安抚，并为其量身定制个体化饮食方案，在严格控糖的同时补充营养，为创面愈合提供了坚实的后勤保障。
当创面进入深层修复阶段时，团队抓住时机安排李阿姨第三次住院。这一次，医生为其施行了“伤口扩大清创+二次封闭式负压引流术”，彻底清扫残留坏死组织。此次住院仅17天，医保报销后个人负担大幅减轻，真正实现了“少花钱、办大事”。
出院后，居家换药方案同步“升级”，采用再生医疗技术促进湿性愈合。患者每周返院复查，医生根据伤口变化动态调整治疗策略。
历经四个月精准治疗与悉心护理，李阿姨足背及足底的溃烂创面完全收口，新生皮肤牢固覆盖创面。当她第一次不借助任何搀扶独立迈出脚步时，泪水夺眶而出：“是这里的医生、护士给了我第二次生命，让我还能用自己的脚，走自己的路！”
从入院、门诊到居家康复，医护团队对李阿姨实施了全程个案管理。王懿主任指出：“对于糖尿病足，我们不仅要治愈伤口，更要守护患者‘站起来’的尊严。”李波医生则感慨：“每一个伤口都值得被全力以赴。面对贫困与重症，技术与良心缺一不可。”
责编：许建
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