湖南日报·新湖南客户端通讯员 凌瑶格

暑期将至，眼科门诊迎来屈光矫正咨询高峰，儿童斜视的就诊与咨询需求也显著增加。正确认识斜视的类型、表现及干预方式，是关注儿童视觉发育的重要环节。

斜视的分类

斜视是指眼外肌协调运动失常，因眼外肌力量不平衡，导致两眼视轴无法同时注视同一目标——仅一眼视轴对准目标，另一眼向一侧偏斜的状态。

根据双眼融合功能状态，斜视可分为显性与隐性两类。

显性斜视：双眼同时视物时，单眼出现明确偏斜。除少部分斜视度数较小或特殊类型的显性斜视可通过佩戴眼镜矫正外，多数显性斜视需通过手术方式干预。

隐性斜视：遮挡单眼时，被遮挡眼出现偏斜。多数人群存在不同程度的隐斜视，小度数隐斜通常对日常生活无明显影响，可通过自身融像功能进行控制，一般可通过视觉训练扩大融像范围，或佩戴三棱镜等特殊眼镜进行干预。

按照眼位偏斜的方向划分，斜视可分为水平斜视（内斜视、外斜视）、垂直斜视（上斜视、下斜视）及旋转性斜视。

此外，临床中还存在A-V型斜视（向上与向下注视时水平斜视度数出现明显差异），以及伴有眼球震颤、分离性垂直偏斜、Duane眼球后退综合征等特殊类型的斜视，需通过专科检查进一步明确。

临床中还存在假性斜视：即眼位实际处于正常状态，但因内眦赘皮、鼻梁宽扁等面部结构特征，外观上呈现类似斜视的表现。该情况在婴幼儿群体中较为多见，随面部骨骼发育可逐渐改善，需通过专科检查与真性斜视进行鉴别。

斜视对儿童生长发育的影响

儿童处于生长发育阶段，斜视若未及时干预，可在生理、心理及视功能等多方面产生影响。

1. 对骨骼发育的潜在影响

部分麻痹性斜视及垂直性斜视患儿，因眼肌麻痹引发视物不适，会采取歪头、侧脸等特殊头位进行代偿，医学上称为“代偿头位”。该表现易被误认为是颈部骨骼或肌肉异常，部分患儿首诊于骨科或康复科，经眼科专科检查可明确病因。长期维持异常头位，可能影响全身骨骼发育，引发脊柱侧弯、面部不对称等情况。

2. 对心理状态发育的潜在影响

斜视带来的外观差异，可能使儿童在同伴交往中受到异样关注，对其心理健康发育造成影响，部分儿童可出现孤僻、自卑等性格倾向。

3. 对视功能发育的影响

多数斜视患儿易伴随斜视性弱视，视力发育进程受到干扰。即便单眼视力处于正常水平，因眼位偏斜，患儿仅能以单眼注视目标，视野范围较常人受限，且缺乏双眼融像能力与立体视觉。若未及时干预，后续视功能缺陷可能对其专业选择、职业发展产生一定限制。

斜视的常见临床表现

斜视病因复杂，与眼部调节功能、家族遗传等多种因素相关。部分患儿出生时即存在斜视，也有部分在出生数月后逐渐显现。日常状态下，斜视常伴随以下表现：

1. 注意力集中时眼神涣散，眼位偶有外飘、上飘。

2. 存在畏光表现，阳光下习惯眯起单眼。

3. 空间距离判断受影响，下楼梯动作迟缓，日常活动易发生磕碰。

4. 习惯以歪头姿势视物，用眼后易产生疲惫感，阅读时经常串行、漏字。

需要关注的早期间歇性表现

部分儿童在专注看绘本、画画等需要集中注意力的活动时，虽然视线朝向目标，但眼神看起来缺乏焦点，其中一只眼睛不自觉地向外或向上偏斜，仅在部分时间恢复正位。这是斜视较为早期的典型表现，尤其在间歇性外斜视中常见。这种间歇性的眼位偏斜容易被误认为孩子发呆或注意力不集中，从而忽视眼部异常。

上述表现往往在孩子身体疲劳、发烧或注意力高度集中时更加明显。家长可在日常陪伴孩子进行这些活动时，多留心观察眼位状态。

若孩子同时伴有看电视不自觉凑近、看东西眯眼等表现，建议尽早排查，以明确眼部问题，避免斜视持续发展对视功能和外观造成进一步影响。

即使孩子仅偶尔出现此类情况，也不应掉以轻心。间歇性斜视在初期偏斜频率较低，对日常视物的影响不明显，但随着病程进展，偏斜频率可能逐步增加，甚至发展为恒定性斜视。更早发现有助于更早干预，更好地保护儿童的双眼视功能发育。

斜视干预的相关说明

斜视不会随年龄增长自行消失，干预时机与视功能恢复情况存在关联。

儿童斜视干预前需完成全面的专科评估，涵盖眼位检查、眼球运动评估、双眼视功能检测及散瞳验光等项目，明确斜视类型与成因后制定对应方案。3岁以前，儿童视力与视功能处于快速发育阶段，通过屈光矫正、正位视训练、手术等方式干预，通常恢复状态较为理想；12岁之后干预，眼位外观可得到改善，但视功能恢复难度会相应增加。

经手术矫正的患儿，术后可根据视功能恢复情况，配合相应的视觉训练，以巩固眼位状态、提升双眼视功能水平。

临床观察显示，部分患儿因日常用眼异常未被及时察觉，可能错过较佳干预阶段。尽早开展干预，有助于更大程度保留和恢复儿童视功能，降低斜视进展带来的后续影响。

若家长发现孩子频繁出现上述异常表现，建议及时带孩子到眼科进行专科排查。

（科普来源：爱尔眼科医院集团）

健康提示：线上科普内容仅供参考，如有就诊需求，请前往线下正规医疗机构，由执业医师进行面诊评估与沟通。

责编：龙子怡

一审：龙子怡

二审：张建平

三审：周小雷

来源：湖南日报·新湖南客户端