心梗后“心脏阀门”突发漏水微创手术不开胸成功修复

2026-06-15 16:28:23

大众卫生报·新湖南客户端6月15日讯（记者王璐通讯员肖樱朱文青）急性心肌梗死不仅会堵塞血管，还可能引发致命并发症。近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）心血管内科蒋路平主任团队成功为一名心梗后合并重度二尖瓣反流的危重患者实施经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER），无需开胸便修复心脏“漏水阀门”，帮助患者转危为安。

60岁的陈国军（化名）因大量饮酒后突发胸闷、气促及背部胀痛，被紧急送往长沙市中心医院胸痛中心。检查显示其为急性下壁心肌梗死，并迅速出现心源性休克。医院立即启动抢救，完成冠脉介入治疗并植入主动脉内球囊反搏装置（IABP）辅助循环，暂时稳住了病情。

然而，患者随后反复出现肺水肿和呼吸困难，始终无法脱离呼吸机。经食道超声检查发现，其心梗导致二尖瓣后组乳头肌部分断裂，引起瓣膜关闭不全，大量血液反流，持续诱发急性心力衰竭。

术前二尖瓣重度反流

“二尖瓣就像心脏里的单向阀门，乳头肌是固定瓣膜的重要结构。一旦断裂，瓣膜无法正常关闭，心脏泵血效率明显下降，严重时可危及生命。”蒋路平介绍。

按照传统方案，患者需接受开胸手术修复或置换瓣膜。但由于其正处于心梗急性期，身体状况极差，外科手术风险极高。经多学科会诊后，团队决定采用经导管二尖瓣缘对缘修复术（TEER）进行救治。

该技术无需开胸和体外循环，仅通过血管穿刺将夹合器送入心脏，在超声引导下夹合脱垂瓣叶，恢复瓣膜关闭功能，是目前治疗高危二尖瓣反流的重要微创手段。

手术中，团队精准完成双夹修复。术中超声显示，患者原本重度二尖瓣反流明显减轻，瓣膜功能显著改善，手术顺利完成。

术后，患者肺水肿逐渐消退，心功能明显恢复，2天后成功脱离呼吸机，各项指标趋于正常，顺利康复出院。

蒋路平提醒，心梗后若出现持续胸闷、气喘、不能平卧等症状，应警惕瓣膜并发症，及时就医排查。此次手术的成功开展，也为无法耐受开胸手术的危重心脏病患者提供了新的治疗选择。

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