湖南日报·新湖南客户端通讯员 周淑娟

青光眼是一类以特征性视神经萎缩和视野进行性缺损为共同特征的不可逆致盲性眼病，常与眼压升高、全身性因素等相关。

临床可分为原发性闭角型青光眼（急性期与慢性期）、原发性开角型青光眼、继发性青光眼及先天性青光眼。其中，原发性闭角型青光眼的急性发作可表现为“急闭”与“慢闭”两种形式。

- 视力骤降伴眼痛：多见于原发性闭角型青光眼的急性发作期。

- 视野缓慢缩窄：可见于慢性闭角型青光眼与慢性开角型青光眼。

不同类型青光眼的起病速度、症状表现及进展模式存在显著差异。了解这些核心特征，有助于早期识别异常、及时就医干预，较大限度保留视功能。

一、急性闭角型青光眼：以视力骤降伴眼痛为特征的眼科急症

主要特征

急性闭角型青光眼的发作通常较为迅速。部分个体在暗环境停留过久（如夜间关灯后使用手机）时，可能出现以下表现：

眼痛伴同侧头痛：眼球呈胀痛或剧痛，放射至额颞部，易误诊为神经系统疾病延误诊疗。

消化道症状：可伴随恶心、呕吐，部分患者因胃肠道症状首诊于消化科，实为青光眼全身伴随表现。

视力骤降：短时间内视力显著减退，呈雾状视物模糊，严重者仅存光感。

虹视：注视光源时出现彩虹样彩色光晕。

眼部体征：眼球硬度增加，角膜水肿、透明度下降，瞳孔散大、对光反射迟钝或消失。

眼压水平

正常眼压范围一般为10至21毫米汞柱（mmHg）。急性发作时，眼压可升高至40至60毫米汞柱。

视神经影响

在短时间内，较高的眼压可对视神经造成较大范围的影响。若未能在数小时至十余小时内得到干预，可能发生视神经损伤。

常见相关因素

远视眼、眼轴较短、前房较浅（体检中可提示“房角狭窄”）的个体，以及情绪波动较大、在暗环境中停留时间较长的人群，发生急性闭角型青光眼的风险相对较高。

二、慢性闭角型青光眼：以房角进行性粘连为特征的隐匿性青光眼

主要特征

慢性闭角型青光眼是一种以房角慢性进行性粘连关闭、眼压渐进性升高、视神经进行性损害为核心的原发性青光眼。起病隐匿，进展缓慢，早期无特异性自觉症状，是青光眼漏诊的主要类型之一。

眼压特点：多为轻中度持续性升高（20~40mmHg），也可表现为波动性升高

症状特点：早期仅偶发轻微眼胀、鼻根部酸胀、一过性视物模糊，休息后可自行缓解，易被误诊为视疲劳；晚期出现不可逆的进行性视野缺损及中心视力下降

核心体征：房角局限性或广泛性粘连、视盘杯盘比进行性增大、视神经纤维层缺损

视野缺损顺序

早期：首先出现旁中心暗点，随病情进展逐渐形成鼻侧阶梯状缺损。

中期：暗点扩大融合形成弓形暗点，进一步发展为环绕中心视野的环形暗点。

晚期：视野呈向心性缩窄，逐渐形成管状视野，仅保留中心视力或颞侧视岛，直至完全失明。

常见相关因素

解剖基础：存在眼球偏小、前房浅、房角狭窄、晶状体偏厚等先天结构异常。

遗传背景：有青光眼家族史者患病风险显著升高。

诱发因素：情绪剧烈波动、暗环境长时间停留、使用散瞳类药物、过度劳累、一次性大量饮水等。

高发人群：50 岁以上中老年人、女性、远视眼患者、亚洲人群。

三、原发性开角型青光眼：进展缓慢的视神经变化

主要特征

在早期和中期通常没有疼痛、酸胀或视力模糊等明显感觉。眼压呈缓慢升高趋势，多在30毫米汞柱左右。视神经纤维逐渐受损，但早期不影响中心视力。

患者往往在视野出现明显改变时才察觉异常，例如：

· 走路时容易碰到门框或侧方物体

· 驾驶时不易看到侧方来车

· 无意中遮住一只眼，发现另一只眼的视力已明显下降

视野缺损顺序

原发性开角型青光眼首先影响周边视野，中心视力长期保留。随着病情进展，视野范围逐渐缩小，如同通过狭窄的管道观察外界。当中心视力也下降时，通常已处于疾病晚期。

常见相关因素

高度近视、有青光眼家族史、糖尿病、长期使用激素类药物的个体，发生慢性开角型青光眼的概率相对较高。慢性开角型青光眼占全部青光眼病例的约60%至70%。

四、继发性青光眼：病因明确的获得性青光眼

主要特征

由其他眼部疾病、全身疾病、药物或外伤等明确病因引起，可发生于任何年龄。临床表现因原发病而异，可呈急性发作（类似急闭），也可呈慢性隐匿进展（类似开角型），其视神经损害模式与原发性青光眼一致。

常见类型及诱因

白内障相关性：白内障膨胀期可诱发急性闭角型青光眼发作，过熟期可引起晶状体溶解性青光眼

炎症相关性：葡萄膜炎、角膜炎反复发作可导致房角粘连或小梁网功能受损

药物相关性：长期局部或全身使用糖皮质激素是最常见诱因，可引起激素性青光眼

外伤相关性：眼球钝挫伤、穿通伤可导致房角后退、晶状体脱位等，诱发眼压升高

血管性：糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞可引起新生血管性青光眼

治疗原则

以治疗原发病为核心，同时联合降眼压药物、激光或手术控制眼压，阻止视神经进一步损害。

五、先天性青光眼：胚胎发育异常所致的婴幼儿眼病

主要特征

因胚胎期前房角发育异常，房水排出受阻导致眼压升高，多为双眼发病，具有遗传倾向。根据发病年龄分为：

婴幼儿型（0-3 岁）：最具特征性，表现为畏光、流泪、眼睑痉挛（三联征），黑眼珠增大（"牛眼"）、角膜混浊。

青少年型（3-30 岁）：症状与原发性开角型青光眼相似，起病隐匿，易漏诊，常因视力下降、近视度数快速加深就诊。

治疗原则

手术治疗为首选，药物仅作为术前临时降眼压或术后辅助治疗。早期发现并及时手术，多数患儿可保留有用视力。

六、需要留意的几种情况

以下几类情形可提示个体及时前往眼科就诊：

· 单眼突发剧痛，伴有头痛、恶心呕吐 → 可优先考虑眼科急诊，排查急性青光眼。

· 长期感觉视野范围变窄，但中心视力尚可 → 建议进行青光眼相关检查，包括眼压测量、眼底检查及视野检查。

· 有青光眼家族史，同时存在高度近视或糖尿病 → 每年进行一次青光眼筛查，有助于早期发现。

七、青光眼的长期管理

确诊青光眼后，现代临床医学已有相应的控制方案。急性发作若得到及时干预，多数患者的视力可获得保留。慢性患者如坚持规范用药并定期随访，绝大多数个体可维持有用视力至老年阶段。

关键是早期识别、明确诊断、规律复查。急性类型需关注突发症状，慢性类型则依赖主动筛查。

（科普来源：爱尔眼科医院集团）

附注：本文属线上科普内容，仅供参考，如有就诊需求，请前往线下正规医疗机构，由执业医师进行面诊沟通与评估。

责编：龙子怡

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