文字/视频 湖南日报全媒体记者 周顺 通讯员 曹璇绚 陈彦霖 汤影儿

一颗直径6厘米的肿瘤，长在7岁孩童大脑最深处，被密集的深静脉像网一样层层包裹。化疗无效，保守治疗的路被堵死，手术成为唯一选择——而这样的手术，国际数据显示死亡率高达8%，致残率超过四分之一。

近日，湘雅医院儿童脑肿瘤MDT团队迎难而上，历时2小时将这枚深藏的“炸弹”完整拆除。术后孩子四肢活动如常，未出现任何新增神经损伤。目前，小希正在病房里稳步康复，不日即可出院。

孩童突发异常症状，颅内竟藏6厘米巨瘤

7岁的小希（化名）本是个活泼好动的孩子，两周前却突然变得整日昏昏欲睡，恶心呕吐，走路也摇摇晃晃。父母察觉到不对劲，急忙带他来到湘雅医院。

经系统检查，患儿被确诊为颅内生殖细胞肿瘤。该院小儿神经外科主任医师赵杰表示：“我们发现他的肿瘤位于松果体区，还并发了继发梗阻性脑积水。”

据他介绍，松果体区处于大脑最深处，神经、深部静脉密集，手术操作空间十分有限。该患儿6厘米的肿瘤极为罕见，持续压迫脑组织、包裹深部血管，若未能及时干预，可造成不可逆神经功能损伤，甚至危及生命。

面对凶险的病情，小儿神经外科迅速牵头启动了儿童脑肿瘤MDT多学科会诊，联合肿瘤科、影像科、病理科、儿科、小儿血液专科等多学科专家，综合评估患儿病情、肿瘤特性及身体耐受度，为后续治疗精准把关。

标准化疗方案失效，团队果断转向手术

按照儿童颅内生殖细胞肿瘤的诊疗指南，化疗是标准的第一站。

该院儿童医学中心副主任医师张良春解释：“我们优先制定首程化疗方案，部分患者对化疗高度敏感，通过这种方式有可能避免后续的开颅手术。

考虑到小希颅内肿瘤巨大、合并梗阻性脑积水，化疗存在肿瘤卒中、生长性畸胎瘤综合征等急危重症风险。医疗团队在开展为期五天的首程化疗同时，提前完善全套术前预案，做好应急兜底准备。首轮化疗结束后，头部磁共振复查结果显示，肿瘤体积未出现明显缩小，意味着该肿瘤对化疗不敏感，保守治疗方案无法起效。

这时，MDT团队捕捉到了另一丝光亮。肿瘤科副主任医师刘超指出：“化疗虽然没让肿瘤缩小，但也并没有出现卒中出血。这往往提示，肿瘤里可能以良性的畸胎瘤成分为主，恶性成分较少。对孩子来说，算是不幸中的一点缓冲。”结合影像和临床数据，团队果断调整方向——手术切除。

在血管密网中“拆弹”，2小时实现零损伤全切

松果体区开放手术，被称为神经外科的“刀尖之舞”。

国际指南统计，该类手术总体死亡率可达8%，术后30天死亡率约1.56%，超20%患者存在轻中度神经功能障碍，超45%患者术后需接受脑室腹腔分流手术。

而小希这场手术的难度更为极端。6厘米的巨大肿瘤深深埋在大脑核心，表面被数条深部静脉形成的“静脉盖”紧紧覆盖。手术中分离操作稍有不慎，就可能撕破大静脉，引发致命性大出血。

为最大程度保护脆弱的脑组织，团队决定采用“幕下小脑上入路”。这条手术通道利用小脑与硬脑膜之间的天然组织间隙，如同穿过墙体之间的结构缝隙。但这条“缝隙”内密布着深静脉网络，操作空间极其狭窄——在业内，此入路通常被认为更适合切除中小型肿瘤。如今团队要在这条狭窄通道里，完成对一个6厘米巨瘤的精准剥离。

手术台上，显微镜下，赵杰团队屏息凝神，沿着自然间隙一点点深入，轻柔地分离静脉与肿瘤的黏连，精准避开每一根细小的神经纤维。两小时后，肿瘤被完整取出。那一刻，所有人心头一块巨石稍稍落地。

当天下午，小希平稳苏醒。他睁开眼睛，四肢跟着指令活动自如。术后CT复查再次确认：肿瘤全切，手术区域无出血、无积液，没有出现任何新的神经损伤。

随后的日子里，小希在病房接受着对症治疗和精细化护理，一点点恢复活力。小希父亲说：“孩子现在恢复得非常好，很快就能出院了。”

“当肿瘤全部取出来的那一瞬间，我们心里知道，孩子的第一关过去了。”赵杰说，“让孩子不仅能活下来，还要活得好，回归他这个年纪该有的快乐，这是我们儿童脑肿瘤MDT团队一切工作的中心目标。”

作者：周顺

责编：李传新

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二审：杨丹

三审：文凤雏

来源：湖南日报

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