大众卫生报·新湖南客户端6月5日讯（通讯员 孔晶漪 尹叶薇）日常生活中，如果出现眼部被外物击打的情况，但视力未发生异常，是否代表眼睛没有出问题呢？答案是否定的。

小赵在工作时不慎被管道击到左眼，当时感到左眼疼痛、视物模糊。他在休息一夜后，除了还有些疼痛外，左眼已经恢复了清晰。出于谨慎，小赵去医院接受检查，视力检查显示其双眼视力无问题。

然而，眼部B超和散瞳眼底检查结果却不乐观，提示其“左眼玻璃体混浊”，发现左眼颞侧、颞下方的视网膜水肿，并伴有明显出血灶。医生给小赵的诊断是视网膜挫伤、眼睑挫伤。

小赵的眼底检查结果

对此，医生解释道：视力好不代表眼球没事。我们的眼球是软组织，小赵的眼睛挨了管道击打，虽然视力暂时不受影响，但是视网膜可能已经受了内伤。当外部钝力冲击眼球时，压力波经过角膜、房水等间质传递，作用于后极部，会导致视网膜水肿、出血。

换句话说，眼球被钝力击伤后，即使视力正常，也可能存在更大的隐患。

什么是视网膜挫伤？

如果将眼球比喻成一个装了水的皮球，当它被拳头、球类或者管道等钝器击中时，外皮可能没破，但里面的水会猛烈晃动，冲击波从眼球前壁传到后壁，又从后壁反弹回来。

贴在眼球最内层的视网膜，就相当于这个“皮球”里最精密的一张感光底片。在冲击波的作用下，视网膜的感光细胞会发生错位、水肿，甚至小范围出血。如果损伤较轻，以视网膜水肿为主，没有视网膜内层结构破坏或出血，这种情况在医学上叫“视网膜震荡”。如果损伤较重，除了视网膜水肿外，还伴有视网膜出血、血-视网膜屏障破坏等不可逆性损伤，我们称其为“视网膜挫伤”。

值得警惕的是，这种视网膜挫伤，部分在早期可能不会影响中心视力。

这主要与视网膜损伤累及黄斑的严重程度有关。黄斑是视网膜最中心的区域，负责最清晰的中心视力（比如看视力表、认人脸）。当损伤未累及黄斑，或损伤较轻时，视力可接近正常，部分患者可能伴有视物变形或变小等异常；黄斑损伤严重者，则有明显视力障碍。其次，我们的眼球周边受到眶骨的保护，侧位钝伤的机会远少于眼球前段，加上对中心视力的影响不大，所以常常被忽略。

为什么散瞳检查很重要？

《中国儿童眼外伤救治专家共识（2024年）》也曾明确：闭合性眼外伤必须进行充分的散瞳眼底检查，以发现隐匿性视网膜损伤。

现实中，许多患者到眼科就诊时不愿意散瞳，认为散瞳后眼睛会怕光、看东西模糊，很不舒服也很麻烦。但是，这种“麻烦”可能是保住视力的关键一步。

在不散瞳的情况下，医生用普通眼底镜只能看到后极部（黄斑周围一小圈），大概占视网膜面积的10%~15%。然而，视网膜挫伤所带来的出血、水肿、早期裂孔等，绝大多数却发生在周边视网膜，如不散瞳，根本看不到。

散瞳后，瞳孔放大到7~8mm，医生可以用专业眼底镜，配合超广角眼底照相，可一寸一寸排查视网膜有没有裂孔、变性区和出血灶。

为何要坚持定期复查？

如果只是视网膜震荡，水肿在数日至数周内可以逐渐减退，一般不留痕迹。但是，如果是损伤更严重的视网膜挫伤，后续可能会出现一些眼部并发症，因此定期复查尤为重要。

1. 外伤性视网膜裂孔

受伤时，冲击力不仅震伤了视网膜，还会牵拉与之紧贴的玻璃体。玻璃体是眼球内填充的果冻样物质，伤后它可能出现异常收缩，对已经脆弱的视网膜产生“撕扯”。这种撕扯可能在伤后1周~3个月内的任何一个时间点，突然把视网膜撕出一个裂孔。裂孔本身不一定影响视力，但眼内液体会通过裂孔渗到视网膜下，导致视网膜脱离。一旦脱离范围扩大到黄斑区，中心视力就会急剧下降，即使做手术复位，视力也很难回到从前。

2. 增殖性玻璃体视网膜病变

如果裂孔没有及时处理，导致视网膜发生脱离，身体会启动“修复机制”。但是，眼球内部环境特殊，修复过程中某些细胞（如色素上皮细胞、胶质细胞）会过度增生，形成收缩性的纤维膜，把视网膜像揉纸团一样牵拉变形。这就是增殖性玻璃体视网膜病变，也是视网膜脱离手术失败或复发的常见原因。

3. 创伤性黄斑裂孔

钝挫伤如果撞击力足够大，也可能直接损伤黄斑中心凹，导致黄斑裂孔。更麻烦的是，这种裂孔可以立即发生，也可以延迟数周甚至数月才出现。大约1/3的外伤性黄斑裂孔可以自行愈合（通常发生在6个月以内，尤其是裂孔较小、没有孔周囊肿的），但其余的往往需手术来修补。

四步管理法，科学应对“眼底伤”

作为普通大众，不需要背复杂的医学术语，但要记住以下四个关键步骤。

第一步：初诊必须“散瞳查周边”

无论视力多少，只要眼球被钝器击伤（包括拳头、球类、瓶塞、弹弓、水枪等），48小时内必须到眼科做一次散瞳后的全面视网膜检查。最好同时做眼部B超和OCT（光学相干断层扫描），看看视网膜有没有隐藏的水肿或黄斑裂孔。

第二步：记住三个“危险信号”

伤后任何时间（尤其是1周~3个月内），如果出现以下任何一种情况，立刻就医：

飞蚊突然增多——像“一群虫子突然飞出来”；

闪光感——闭眼或在暗处看到闪电样的光，持续几秒到几分钟；

固定黑影——某个方向出现“像窗帘一样”或者“像一片云”的固定遮挡，不随眼球转动而飘动。

需要提醒的是，如果损伤或裂孔发生在黄斑以外的周边区域，前两个信号（飞蚊、闪光）可能出现，但中心视力仍然正常。千万不要觉得还能看清楚就不去医院。

第三步：坚持复查时间表

对于有视网膜震荡、挫伤的患者，推荐复查频率：

伤后1周：评估水肿吸收情况，排查早期裂孔；

伤后1个月：复查B超、SLO，再次确认周边无裂孔；

伤后3个月：最后一次“窗口期”复查，因为很多延迟性裂孔在这个时间点出现；

伤后6个月、1年：对于有严重震荡或玻璃体出血的患者，建议长期随访。

一些严重眼外伤的远期并发症（如创伤性青光眼、视网膜劈裂等）可能在数年后才出现，所以部分专家建议终身随访。

第四步：生活管理，不给受伤的眼睛“加码”

伤后2周内：避免剧烈运动（跑跳、球类、游泳、举重）、避免头部震动；

绝对禁止揉眼睛：揉眼会增加眼内压波动，可能诱发裂孔；

外出可戴平光镜或护目镜：防止二次意外。

责编：严德赢

一审：严德赢

二审：郭芝桃

三审：田雄狮

来源：大众卫生报

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