扎紧织密“不能腐”制度笼子｜益阳市全面推行医保待遇资格线上评审，实现“就近办、掌上办、零跑腿”

湖南日报·新湖南客户端 2026-06-03 08:28:58

湖南日报·新湖南客户端6月3日讯（通讯员蔡万里）为深入推进扎紧织密“不能腐”制度笼子专项行动，持续规范医保权力运行、压缩自由裁量空间，切实解决群众慢特病门诊及“双通道”药品待遇申报“多头跑、耗时长、不透明”等急难愁盼问题，益阳市医疗保障局自5月1日起在全市实施待遇资格线上评审，实现全市通办、全程网办、阳光评审。目前，已线上受理申报5913人次，通过评审4390人次。

此次线上评审改革，以制度固化流程、以系统规范权限、以机制强化监督，将慢特病门诊及“双通道”药品待遇资格认定全链条纳入标准化管理。参保群众可就近在定点医疗机构完成初审，通过“湘医保”APP上传资料，实现“就近办、掌上办、零跑腿”。针对老弱病残等特殊群体，各县市区医保经办机构同步提供帮代办服务，让医保服务更有温度。

评审环节全面实行随机派单、两轮评审机制，初审通过后，系统在全市范围内按病种对应科室随机分配专家，首轮由2名专家独立评审，意见不一致时自动追加1名专家进行二次评审，从机制上杜绝人为干预、人情评审。评审全过程留痕可溯，结果实时可查，不通过原因一次性告知，争议病例由经办机构组织线下复核，真正实现“标准公开、过程公正、结果公平”。

为筑牢廉政风险防线，益阳市医疗保障局健全专家库管理与账号权限管控体系。评审专家原则上从二级及以上医疗机构中级以上职称在职人员中遴选，“双通道”责任医师全部入库管理。专家任务限时办结，2个工作日内完成评审；评审专家实行一人一号、权限分离，从源头堵塞管理漏洞，严防权力寻租风险。

在待遇延期方面，全市32个慢特病病种及部分“双通道”药品实行线上延期、限时审核机制。参保人可在待遇到期前2个月或到期后6个月内自主线上申请延期，经办机构5个工作日内完成审核，逾期未审核则系统默认生效，既避免群众因待遇断档影响用药就医，又以刚性时限倒逼经办效能提升。今年以来，线上延期4255人次。

益阳市医疗保障局将以线上评审规范化运行为抓手，持续深化医保领域廉政风险防控，不断优化经办流程、提升服务质效，以制度管权、流程管事、系统管人，切实把医保民生权力关进制度笼子，让医保基金更安全、群众办事更便捷、待遇享受更可靠。

责编：宋姗姗

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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