从“被动查”转向“主动防” 湘乡市扎紧医保基金“安全网”

湖南日报·新湖南客户端 2026-05-31 09:40:52

湖南日报·新湖南客户端5月31日讯（通讯员何兴安谢欢）医保基金监管点多面广、违规行为日趋隐蔽，如何变“被动处置”为“主动发现、主动预防”？湘乡市以机制创新破题，通过“小巡察式”驻点监督、跨部门数据联防、智能系统动态拦截，推动监管关口前移，全链条扎紧基金“安全网”。截至目前，该市已累计查处违规医药机构17家，追回违规医保基金及罚款共计800余万元。

据介绍，湘乡市纪委监委深化“小巡察式”驻点监督，综合运用个别谈话、资料调阅、一线走访，对医保基金管理开展深度“体检”，精准梳理出医疗机构违规用保、工作人员政策掌握不精、医保宣传覆盖不充分等12类风险问题。针对“病灶”，逐一建立问题台账，督促湘乡市医保局细化整改措施、明确时限责任，实行闭环销号管理，从源头保障群众合法权益。

同时，聚焦监管链条长、违规行为隐蔽性强的实际，湘乡市变“单打独斗”为部门共治，严防基金“跑冒滴漏”。市纪委监委与医保部门联合组建专项检查组，严格核实患者情况、核查诊疗及结算资料，严查违规收费、重复检查等乱象；同时打通医保、市场监管等部门数据壁垒，以信息共享、联合执法凝聚合力，构建起全链条常态化监管体系。

此外，该市还依托药品追溯、电子处方流转、DRG支付改革及大数据技术，搭建动态智慧监管平台，通过智能审核精准拦截各类不合理医保费用。聚焦过度检查、低标入院、超量开药、违规收费、欺诈骗保等突出问题，多轮专项检查推动监管从“事后追责”向“事前预警、事中拦截”转变。

坚持“当下改”与“长久立”相结合。湘乡市紧盯共性问题和制度漏洞，通过发放工作提示、常态化随机抽查等方式，推动职能部门深挖根源，先后出台多项医保管理制度，完善医药机构准入退出、执法检查、基金管理、风险防控等工作体系，以制度夯实医保基金安全根基，让群众看病报销更安心、更放心。

责编：彭婷

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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