湖南日报·新湖南客户端通讯员 刘芳

5月25日至5月31日，是国际甲状腺知识宣传周。甲状腺健康与眼健康存在密切关联。随着生活节奏加快、方式改变，甲状腺疾病（如甲亢、甲减、桥本甲状腺炎等）的发病率逐年上升。与此同时，一种与之相关的眼部疾病——甲状腺相关性眼病（Thyroid-Associated Ophthalmopathy, TAO）也日益多见。

TAO是一种与甲状腺功能异常相关的眼眶自身免疫性疾病，病程较长，治疗涉及内分泌科、眼科、影像科等多个学科协作。作为成人眼眶疾病中较常见的类型，TAO多累及双侧眼部，该疾病不仅会对患者外观造成影响，病情严重者可诱发暴露性角膜炎、压迫性视神经病变，甚至导致视力丧失。需要注意的是，无论甲状腺功能处于亢进、减退状态，还是维持在“正常”范围，均有可能并发该眼病，患者需接受内分泌科与眼科的联合诊疗。

为什么甲状腺出问题，眼睛会“闹情绪”？

（一）免疫因素

TAO的确切发病机制尚不完全明确，目前认为属于自身免疫性疾病。甲状腺和眼眶组织在免疫系统上存在一定关联。当甲状腺功能出现异常时，免疫系统发生紊乱，甲状腺与眼眶组织存在共同抗原（如促甲状腺激素受体TSHR、胰岛素样生长因子-1受体IGF-1R）。当机体免疫紊乱时，针对甲状腺的自身抗体（尤其TRAb）可交叉作用于眼眶成纤维细胞与脂肪细胞，导致：

1. 眼眶成纤维细胞活化，分泌透明质酸，引发眶内组织水肿

2. 眼外肌炎症、水肿、增粗，晚期纤维化

3. 眶内脂肪组织异常增生，眶压升高，眼球前突

（二）环境因素

环境中的某些因素可通过氧化应激等途径，增强细胞免疫反应或激活眼眶成纤维细胞。目前已认识到的相关因素包括：吸烟、高胆固醇血症（尤其高低密度脂蛋白血症）、甲状腺功能异常（包括血清TRAb水平异常）、微量元素缺乏（如硒）、放射性碘治疗、生活应激与压力等。

甲状腺相关性眼病有哪些表现？

（一）眼部表现

眼睑征：眼睑肿胀、眼睑退缩、上睑迟落、瞬目反射减少。为TAO最早期、最典型表现。

眼球突出：多为轴性眼球突出，即常说的“突眼”。

复视及眼球运动障碍：眼外肌受累，眼球活动受限，看东西出现重影。病变晚期眼外肌可能发生纤维化，导致眼球固定在某一位置。

结膜和角膜病变：结膜充血水肿，角膜因眼睑闭合不全可发生暴露性角膜炎、角膜溃疡。

视神经和视网膜病变：眶内组织水肿形成压迫，可能导致压迫性视神经病变和视网膜病变。

（二）全身表现

可伴有甲状腺功能改变的相关症状，例如：

脱发、怕热或怕冷、多汗、心慌心悸、食欲改变伴体重波动、大便次数增多或腹泻、手抖、易激动、焦虑失眠、颈部增粗等。

出现突眼症状，该去哪个科室就诊？

建议同时关注甲状腺功能和眼部问题：

可先前往内分泌科，排查甲状腺功能状态，必要时接受药物治疗。

同步前往眼科，评估眼部症状，获得针对性的眼部诊疗建议。

甲状腺相关性眼病如何治疗？

治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗、眼眶放射治疗三大类。

（一）药物治疗

· 局部对症：人工泪液、抗生素滴眼液、眼药膏等。

· 眶周注射：使药物作用于病变部位。

· 全身用药：糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。

（二）手术治疗

· 眼眶减压术

· 斜视矫正术

· 眼睑退缩矫正术

根据2021年欧洲GO专家组（EUGOGO）指南，病情按严重程度分为轻度、中重度、极重度三级：

轻度患者：一般以随访观察为主，可配合使用人工泪液、抗生素滴眼液或眼药膏。

中重度患者：静脉糖皮质激素冲击治疗为一线方案

激素无效/不耐受：联用免疫抑制剂或生物制剂（单抗）

重度活动期患者：应尽快接受糖皮质激素冲击治疗；若预期不理想，可考虑行眼眶减压手术。

治好了甲亢，眼睛就会好吗？

不一定。甲状腺相关性眼病的核心在于自身免疫反应。即使甲状腺功能得到良好控制，眼部的免疫性炎症仍有可能继续进展。因此，控制好甲状腺功能是治疗TAO的前提，但并非全部。

由于TAO可导致眼眶内软组织水肿、眼外肌增粗及纤维化，这些病理改变通常无法自行逆转，部分患者需要通过手术等方式进行功能或外观的修复。TAO的治疗是复杂且个体化的，不是简单的“治好甲亢，眼睛就恢复”。

手术治疗主要解决哪些问题？

眼眶减压术：适用于矫正眼球突出、改善外观（静止期）；病理性高眼压（静止期）；严重暴露性角膜炎（急症手术）；压迫性视神经病变（急症手术）。

斜视矫正术：适用于TAO继发斜视、出现视物重影，在病情稳定时可手术矫正。

眼睑退缩矫正术：改善眼部外观，改善眼睑闭合不全的问题。

需要说明的是，任何治疗（包括手术）均属于对症干预，且需结合内分泌科的综合管理。

治疗后，突眼还能恢复原样吗？

目前治疗方法较为多样，诊疗体系也在逐步完善。

轻度突眼：经过规范治疗后，多数患者可获得较为明显的改善。

中重度突眼：通过综合干预（药物、放疗、手术），可在一定程度上控制症状、减少并发症。康复过程通常需要时间和耐心。

甲状腺相关性眼病可防、可控、可治。关键在于早发现、早诊断、规范治疗，同时积极控制甲状腺功能，并定期到眼科随访。

(科普来源及内容参考：爱尔眼科医院集团)

健康提示：本文科普内容仅供大众健康知识参考，不做诊疗依据，身体出现相关不适，请及时线下就医。

责编：龙子怡

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