新湖南客户端通讯员 刘丹 姜交德

很多人一听到颅内动脉瘤，第一反应就是：脑子里长瘤了？还有救吗？

今天，湘雅三医院神经外科专家姜交德用大家听得懂的话，把这个藏在大脑里的“隐形杀手”讲清楚。它不是癌、不是肿瘤，却被称为颅内不定时炸弹，早认识、早警惕，关键时刻能救命。

一、它到底是什么？真不是肿瘤！

先把最重要的误区说清楚：颅内动脉瘤不是肿瘤，不是癌细胞，也不是多余的肉。

它其实是大脑里的动脉血管，某一段管壁天生偏薄，在血流长年累月的冲击下，慢慢鼓出一个薄薄的小血泡。就像老旧水管，壁薄处被水压顶出一个小鼓包。

这个“泡”的壁非常脆弱，缺少正常血管的弹性层，一旦破裂，血液会直接冲进大脑周围，引发蛛网膜下腔出血，是脑出血里最凶险的类型之一。

二、有多常见？破裂有多危险？

不少人觉得这病很罕见，其实离我们并不远。

我国成年人颅内动脉瘤患病率约7%，相当于每100个成年人里就有7人带有未破裂动脉瘤，全球比例在3%—8%之间，只是多数人终身无症状、未被发现。

不是所有动脉瘤都会破裂，但风险差别很大：

发现了动脉瘤一定要找专科医师进行综合评估；

动脉瘤的大小、形态、位置，是否多发是评估的主要因素，另外还要考虑有无难治性高血压、长期吸烟、压力、焦虑等因素。

真正凶险的是破裂后的后果：

l首次破裂，30%—40%的患者未到医院就已离世。

l存活者中，近半数会遗留偏瘫、失语、记忆力下降等永久障碍。

l一年内再破裂风险高达20%—40%，二次破裂死亡率超60%。

这些人要格外当心：

l直系亲属有颅内动脉瘤病史

l长期高血压、血压控制不稳

l长期吸烟（破裂风险升高3—5倍）

l40—60岁中年女性

l多囊肾、马凡综合征等结缔组织疾病患者

三、身体发出的信号，别当小毛病

未破裂时：大多静悄悄

多数未破裂动脉瘤没有任何症状，常在体检做CT、核磁时偶然发现。少数较大或位置特殊的，会出现压迫表现：

l一侧眼皮突然耷拉、睁不开

l瞳孔大小不一

l眼球活动受限、看东西重影

预警头痛：最容易被忽视的救命信号

约20%—50%的患者，在大破裂前会出现少量渗血，引发预警头痛：

l突发剧烈头痛，比以往任何一次都严重

l数小时至2天内自行缓解

l可伴恶心、畏光、颈部发紧

很多人当成偏头痛、颈椎病忍一忍，往往错过最佳干预时机。只要出现“从来没这么痛过”的突发头痛，一定要尽快就医。

破裂时：记住这组典型表现

一旦破裂，最典型的是雷击样头痛，患者常形容“像被重物狠狠砸中头部”。同时可能出现：

l剧烈恶心、喷射性呕吐

l脖子僵硬、低头困难

l意识模糊、昏迷、抽搐

l说话不清、一侧肢体无力

出现这些情况，每一秒都很关键。

四、做什么检查能查出来？

确诊颅内动脉瘤主要靠影像学检查，各有适用场景：

- 头颅CT：急诊首选，快速判断有无出血

- CTA：无创、清晰，适合筛查与术前评估

- MRA：无辐射，适合体检与定期复查

- DSA脑血管造影：诊断金标准，最准确，也用于介入治疗

五、发现了怎么治？两种方案，医生帮你选

治疗核心只有一个：防止破裂或再出血。

1. 血管内介入（微创，目前主流）

从手腕或大腿根部血管穿刺，用微导管将栓塞材料送入动脉瘤内填塞或密网支架血流导向减缓瘤内血流压力，不用开颅。创伤小、恢复快，适合年龄相对较大、位置深或夹层、宽颈、梭形动脉瘤。

2. 开颅夹闭（传统经典）

开颅暴露动脉瘤，用专用夹子夹闭瘤颈，彻底隔绝血流。根治率高、复发率低，适合合并血肿、位置表浅的动脉瘤。

两种方式没有绝对好坏，由神经外科团队综合评估后决定。

未破裂动脉瘤：不是都要立刻手术，综合评估再决定

六、日常怎么防？做好这几件事

我们没法完全阻止动脉瘤形成，但能显著降低破裂风险：

1. 严格控压，避免血压剧烈波动

2. 一定要戒烟，吸烟是明确高危因素

3. 限制饮酒，不酗酒

4. 保持大便通畅，避免用力排便

5. 情绪平稳，不暴怒、不过度激动

6. 避免突然剧烈用力，如猛搬重物

高危人群建议40岁后每3—5年做一次脑血管筛查。

七、遇到紧急情况，这样急救最正确

如果身边有人突发剧烈头痛、呕吐、意识不清，怀疑动脉瘤破裂：

1. 立即拨打120，说明疑似脑出血

2. 让患者平卧，头部抬高约30°并偏向一侧

3. 解开衣领，保持呼吸道通畅

4. 不要喂水、喂药、随意搬动

5. 记好发病时间，提供给医生

八、新湘雅医生提醒

颅内动脉瘤不是癌，不是绝症。它只是血管壁的一处薄弱膨出，早发现、早评估、规范治疗，绝大多数人可以平安生活。

真正可怕的，是不了解、不筛查、硬扛拖延。把这篇科普转给家人朋友，多一份认知，多一份安心。

责编：陈方

一审：陈方

二审：印奕帆

三审：田从梅

来源：新湖南客户端