湖南日报·新湖南客户端通讯员 吴尧姣

糖尿病是一种常见的慢性疾病。长期血糖水平升高或波动，可能对视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统产生影响。其中，糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病相关微血管并发症之一，而新生血管性青光眼（NVG）是DR中一种继发性青光眼类型，其致盲率较高且治疗过程较为复杂。

糖尿病视网膜病变的基本情况

糖尿病视网膜病变为糖尿病诱发的视网膜微血管损伤，临床可表现为微血管瘤、出血、渗出、水肿、新生血管形成、玻璃体视网膜增殖性病变等。该病变属于可造成视力损伤甚至致盲的慢性进行性疾病，同时可提升心血管疾病及其他相关疾病的发生风险。

糖尿病视网膜病变相关新生血管性青光眼（DR-NVG）是糖尿病视网膜病变的晚期并发症之一，其发生与糖尿病视网膜病变的进展有关。研究显示，约39.7%的新生血管性青光眼由增殖性糖尿病视网膜病变引起；22%的增殖性糖尿病视网膜病变患者最终会出现新生血管性青光眼。在发生人群中，1型糖尿病占15%，2型糖尿病占80%。

糖尿病视网膜病变的相关因素，会对新生血管性青光眼的发生和发展产生影响。

目前，糖尿病视网膜病变的发病机制尚未完全明确。与其发生发展相关的因素可分为可控与不可控两类。

可控因素

血糖控制：短期血糖波动可能促进2型糖尿病患者视网膜病变的发生或发展。以糖化血红蛋白（HbA1c）为代表的长期血糖波动，与1型及2型糖尿病患者的视网膜病变均有明确相关性。

高血压：血压控制较好的高血压合并糖尿病患者，其视网膜病变检出率低于血压控制不良或未治疗者。收缩压升高时，患病概率相应增加，舒张压未见类似关联。

糖尿病肾病：在1型糖尿病患者中，白蛋白排泄率升高，与增殖性糖尿病视网膜病变的患病概率增加有关。

BMI：超重或肥胖的糖尿病患者，其视网膜病变的发生概率高于体重正常的糖尿病患者。

高血脂：高血脂与糖尿病视网膜病变的发生和发展存在相关性。降低甘油三酯、总胆固醇水平，与新生血管性青光眼发生率的下降有关。

不可控因素

糖尿病类型：1型糖尿病患者的新生血管性青光眼发生率高于2型糖尿病。

· 性别：在50～59岁年龄段糖尿病视网膜病变患者中，新生血管性青光眼的发病率男性高于女性。

· 糖尿病病程：病程超过15年是明确的关联因素。糖尿病视网膜病变的患病率随病程延长而增加。

· 妊娠：妊娠与糖尿病视网膜病变的进展存在相关性。病程较长或妊娠前已有视网膜病变的患者，在妊娠时病变进展率会增高。

需要关注的患者眼部表现

糖尿病视网膜病变可影响视力甚至致盲。早期筛查、诊断、治疗可降低失明风险。

根据我国指南提出的筛查时间节点：

青春期前或青春期诊断的1型糖尿病患者：在青春期后（12岁后）开始眼底筛查。

青春期后诊断的1型糖尿病患者：在病程5年内进行第一次糖尿病视网膜病变筛查。

2型糖尿病患者：在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查。

已确诊糖尿病的患者：妊娠期间视网膜病变有发生、发展的风险，应于计划妊娠和妊娠早期进行全面眼科检查，无糖尿病视网膜病变的孕妇在28周内再次进行筛查。

对于糖尿病病程较久的患者，当出现以下表现时，提示可能存在糖尿病视网膜病变：

1. 不同程度视力减退

2. 眼前黑影飞舞

3. 视物变形

4. 眼底检查发现微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、静脉串珠状改变、视网膜内微血管异常、黄斑水肿、新生血管、视网膜前出血及玻璃体积血等。

若糖尿病病程较久的患者出现突发眼红、眼痛、视力骤降至眼前数指或手动甚至无光感、头痛、恶心呕吐（急性高眼压表现），眼底检查发现视网膜新生血管、出血、纤维增殖、牵拉性视网膜脱离与玻璃体积血等，则提示病情可能已发展至糖尿病视网膜病变相关新生血管性青光眼阶段。

糖尿病视网膜病变的管理

糖尿病视网膜病变的治疗原则是在控制血糖、血压、血脂等相关因素的基础上，根据病变的不同阶段采取相应措施。目前临床有多种治疗方式可供选择，具体方案由医生结合患者病情确定。

新生血管性青光眼的管理

对于进展至新生血管性青光眼的患者，治疗目标为保留视功能、降低眼压，同时需针对原发疾病进行多学科协作管理。根据临床分期不同，医生会采用相应的医疗手段，包括药物、激光、手术等。病情发展至青光眼期后，治疗效果相对有限。

因此，对糖尿病患者进行定期眼底筛查，并在出现并发症时及时就医，接受规范诊治，对患者的视力健康具有重要意义。

责编：张咪

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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