超过14小时仍成功“抢救大脑” 医生提醒：脑梗救治不再只看“时间”

2026-05-16 11:47:01

大众卫生报·新湖南客户端5月16日讯（记者王璐通讯员秦甜何穰）很多人以为，脑梗发作超过6小时，基本就错过了最佳救治机会。但近日，湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）成功救治的一名患者，打破了不少人对脑卒中救治的传统认知——发病超过10小时、距最后清醒时间长达14小时后，医生仍通过急诊取栓手术成功开通闭塞血管，将患者从死亡边缘拉了回来。

55岁的王先生患房颤多年，此次因突发意识障碍、失语、右侧肢体无力，被紧急送往该院急诊科。入院时，患者意识模糊、完全性失语，右侧肢体肌力仅1级，病情进展极快，随时可能因大面积脑水肿引发脑疝，危及生命。

更棘手的是，距离患者最后清醒时间已经过去14小时，远超急性缺血性卒中传统6小时“黄金取栓时间窗”。

医院卒中绿色通道迅速启动。颅脑磁共振检查显示，患者左侧大脑中动脉M1段闭塞，并已形成大面积脑梗死，符合“大核心脑梗死”标准。过去，这类患者往往被认为再通获益有限，甚至因颅内出血、再灌注损伤风险高，被排除在血管内取栓适应症之外。

但进一步影像评估发现，患者脑内仍存在部分“缺血半暗带”，也就是尚未完全坏死、仍有挽救机会的脑组织。经过综合评估，卒中团队决定实施急诊血管内取栓术。

湖南中医药大学第二附属医院神经内科（脑病一科）主任刘叶辉介绍，近年来，卒中救治理念正在发生变化。过去强调“时间窗”，即患者发病后多长时间内可以治疗；如今则越来越强调“组织窗”，也就是通过影像学判断脑组织是否仍有挽救价值。

美国卒中协会今年发布的《2026年急性缺血性卒中患者早期管理指南》已明确提出：对于发病6至24小时内、经影像评估符合条件的部分大核心脑梗死患者，可考虑实施血管内取栓治疗。

基于患者仍存在可挽救脑组织、无明显手术禁忌等条件，团队迅速开展手术。DSA精准定位后，医生利用机械取栓装置一次性成功开通左侧大脑中动脉，整个手术仅耗时约30分钟，术后血管达到“完全再通”。

左：术前DSA造影：左侧大脑中动脉M1段闭塞，远端血管无显影/右：术后DSA造影：左侧大脑中动脉完全再通，远端血管分支显影良好

术后，患者转入重症监护室接受精细化管理。医疗团队动态复查颅脑CT，严密防范再灌注损伤、颅内出血等并发症。在连续监护和康复治疗下，患者意识逐渐恢复清晰，失语明显改善，右侧肢体功能逐步恢复，并于5月12日顺利出院。

“并不是所有超时间窗患者都失去救治机会，但前提是必须尽快到医院接受专业评估。”刘叶辉提醒，随着卒中影像评估技术和介入治疗不断发展，越来越多曾被认为“无法救治”的重症脑梗患者，正在获得新的治疗机会。

脑卒中具有发病急、致残致死率高等特点，高血压、高脂血症、糖尿病、房颤、肥胖，以及长期吸烟饮酒等，都是脑梗死的重要危险因素。其中，房颤患者更容易形成心源性血栓，一旦堵塞脑血管，极易导致大面积脑梗死。

刘叶辉提醒大家，一旦出现口角歪斜、言语不清、单侧肢体麻木无力、视物模糊、意识障碍等症状，切勿在家等待观察，应第一时间拨打120，尽快前往具备卒中救治能力的医院。

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