体重仅30kg+重度钙化！医院为“瓷娃娃”阿婆成功换“心门”

田敏新湖南客户端 2026-05-14 15:21:14

新湖南客户端5月14日讯（通讯员田敏）近日，湘西土家族苗族自治州人民医院心内科成功为一名高龄超低体重的危重患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR），术后症状明显好转，重获“心”生，目前已康复出院。

故事回到4月底，今年75岁的王阿婆因呼吸困难入住心血管内一科CCU治疗。其身高130厘米，体重仅30公斤，确诊为重度主动脉瓣狭窄+中度关闭不全，瓣膜开口面积0.72平方厘米（正常人为3-4平方厘米），随时有猝死风险。患者自述去年4月到现在，在外院已住院治疗10余次，曾因病情危重已准备后事。

该患者属于典型的“高危复合体”：①体质特殊：低体重、身材矮小，外周血管条件差，犹如“瓷器”般脆弱；②病情危重：反复发作的心力衰竭，经常无法平卧；③解剖凶险：主动脉瓣呈现重度钙化、增厚，像石头一样硬，术中稍有不慎瓣膜就可能破裂，或者钙化渣滓脱落引发灾难性的脑梗死；④ 内科交织：患者长期存在中度贫血（术前血红蛋白仅87g/L），心肌供氧能力明显下降，加重心衰，同时合并亚临床甲状腺功能亢进，围术期易诱发甲状腺危象，多重内科疾病使本就脆弱的血流动力学状态雪上加霜。

面对这样亟需救治方案的患者，心血管内一科主任田鑫犯了难，这对于医疗团队来说是巨大的考验。得知这一情况后，副院长贾浩组织心胸外科、心血管内科、介入血管科、麻醉科、B超室、ICU、CT室、呼吸科、内分泌科、血液科等专家先后开展2次MDT多学科讨论，寻求最佳救治方案。

专家一致认为传统外科开胸换瓣手术风险极高，微创介入TAVR手术也很高危，因血管较细、钙化严重、贫血缺氧耐受差、亚临床甲亢，卒中及血管并发症风险极高。但面对患者及家属极高的求生渴望和高度的信任，心血管内科决定放手一搏。瓣膜团队负责人表示：要做手术，还要上“双保险”，术前优化贫血和亚临床甲亢，术中应用脑保护装置，手术不仅要保命，还要保术后生活质量。

术中，为将脑栓塞风险降到最低，手术团队开始安装 “脑保护装置”，通过桡动脉在通往大脑的三个主要血管分支处放置“滤网”，防止瓣膜扩张时产生微小的钙化碎片顺着血流进入大脑而导致脑梗死，之后球囊扩张、瓣膜释放一气呵成，瓣膜植入位置精准，瓣膜支架功能正常。术后即刻平均跨瓣压差由术前47毫米汞柱降至7毫米汞柱，全程血流动力学稳定。手术结束后，取出脑保护装置时，滤网上拦截下大量白色钙化颗粒。可想而知，如果没有保护装置，这些钙化颗粒就会长驱直入堵塞大脑血管，引发脑梗死。

术后第1日上午，王阿婆在ICU监护下顺利脱机拔管，下午即转回心血管内一科病房。困扰她多年的呼吸困难症状也消失了，她终于能平躺睡觉，食欲和精神状态也大大改善。出院当日，家属送来锦旗，王阿婆激动地说：“以前走两步就喘不上气，以为这次会扛不过去，感谢医生们没有放弃我。”

作者：田敏

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来源：新湖南客户端

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